Опции за третман и прогноза
Повторувањето на ѕидот на градниот кош е рак на дојката што се враќа по мастектомија . Рекунсот на граден ѕид може да вклучи кожа, мускул и фасција под местото на оригиналниот тумор на дојка, како и лимфните јазли . Кога ракот се повторува во ѕидот на градниот кош, може да се класифицира како локарегионално повторување или може да биде поврзан со далечни метастази . Ако повторувањето на ѕидот на градниот кош е изолирано повторување, тоа се нарекува не-метастатски повторен карцином на дојка.
Околу 5 отсто од жените кои имале мастектомија ќе имаат регионално повторување во текот на следните 10 години.
Тоа може да биде неверојатно збунувачки за истражување на повторното повторување на градниот кош. Која статистика е точна? Зошто се чини дека третманите се контрадикторни едни со други? За целите на овој член, ние зборуваме за луѓе кои имале мастектомија. Ако ракот се повтори во градите по лумпектомија , тоа е сосема поинакво.
Симптоми
Повторувањето на ѕидот на градниот кош може прво да се види како болка која не се лекува, а можеби и одвод. Може да има непријатност или чувство на влечење.
Дијагноза
Ако вашето повторување е видливо, може да се направи биопсија за да се утврди дали е повторување на градите или не. Ако е позитивен, онколозите препорачуваат повторување на тестовите за да видат дали е позитивен на естроген рецептор, позитивен рецептор на прогестерон или HER2 позитивен . Ова може да изгледа изненадувачки откако овие веќе беа тестирани, но во повторна појава, статусот на рецепторот на клетките на ракот може да се промени, особено ако е подолго од една година или две од вашата мастектомија.
Со други зборови, ако првично сте имале тумор на рак на дојка кој беше позитивен на естрогенскиот рецептор, вашите клетки на туморот може да се сменат и да станат негативни на естрогенскиот рецептор. Медицично, ова се нарекува "несогласување на тумор".
Некои луѓе може да бидат изненадени дека се препорачува биопсија ако вашиот лекар е сигурен дека е повторување на вашиот оригинален рак.
Тоа е поради несогласување дека ова е направено, и може да има големо влијание врз изборот на најдобрите опции за третман.
Бидејќи локорегионалната рекуренција, како што се повторување на ѕидот на градниот кош може да биде поврзана со оддалечени метастази , често се прави работа за постановка и може да вклучи ПЕТ скенирање во потрага по други области на ширење во телото.
Третмани
Како и со вашата оригинална дијагноза на рак на дојка, третманот на повторна појава обично комбинира неколку третмани. Третманите можат да се поделат на:
- Системски третмани: Ова е третман кој ги опфаќа клетките на ракот насекаде во вашето тело и вклучува хемотерапија, целни терапии, хормонални терапии и некои од новите третмани достапни во клинички испитувања, како што се PARP инхибитори и многу повеќе.
- Локални третмани: Овие третмани влијаат на ракот од каде потекнува (или се шири), но не ги опфаќа клетките на ракот на друго место во телото. Примери вклучуваат терапија со зрачење, хирургија и протонска терапија.
Првиот чекор е да се утврди дали повторувањето на ѕидот на градниот кош е изолирано повторување или ако се присутни дополнителни области на повторување, особено оддалечени метастази.
Рекурентност на ѕидот на градниот кош плус далечни метастази
Ако постојат и докази за далечни метастази, третманите за метастатски рак на дојка ќе бидат примарен пристап.
Овие можат да вклучуваат. Локалните третмани, исто така, може да се користат за контрола на ракот во ѕидот на градниот кош, како што е дискутирано подолу. Според студијата од 2018 год., Околу 27 проценти од жените со локално повторување, како што се повторување на градниот кош, ќе имаат синхрона далечна метастаза.
Изолирани ѕидни метастази во градниот кош (не-метастатски повторувања)
Ако нема докази за далечна метастатска болест на тестирање (нема докази за рак што се шири на коските, белите дробови, црниот дроб, мозокот или другите региони), локалниот третман за отстранување на повторувањето е целта на лекувањето. Бидејќи тумор кој се проширил на ѕидот на градниот кош, исто така, во суштина "ја прогласил својата намера" да се прошири и на други делови на телото, исто така се важни систематски третмани.
Пред да се лекува туморот, важно е да се направи "ре-биопсија" за да се утврди статусот на рецепторот на повторувањето. Опциите вклучуваат:
Хемотерапија
Ако областа на повторување е премногу голема за целосно да се отстрани со операција, прво може да се користи хемотерапијата за да се намали големината на туморот, така што локалниот третман е можен.
Радијациона терапија
Ако терапијата со зрачење не била користена во времето кога се лекувал оригиналниот канцер, ова обично се користи (заедно со хирургија или други методи за отстранување на туморот) за да се обезбеди дека сите клетки на ракот се третираат (клетки кои не можат да се видат на слики, но се претпоставува за да може да бидат присутни. Ако претходно се користеше терапија со зрачење, вашиот рак на онкологија ќе ја потенцира можната корист со оглед на тоа колку долго е од вас, со терапија со зрачење, и ако може да се побара намалена доза.
Хирургија
Хирургијата е потпора на третманот за отстранување на областа на повторување. Како што е наведено погоре, можеби е потребна хемотерапија за да се намали големината на туморот пред операцијата, а терапијата со зрачење често се користи по операцијата.
Се препорачува целосна ресекција на дебелина кога е можно, а кога е направено на луѓе кои се соодветни кандидати, резултираше со 41 отсто преживување по 15 години според студијата од 2018 година.
Хормонална терапија
Ако повторувањето е естроген рецептор позитивно и претходно беше негативно, ќе се препорача хормонална терапија. Ова може да биде тамоксифен, за оние кои се пред менопауза, или за оние кои се постменопаузални или се предменопауза и кои биле подложени на терапија со супресија на јајниците, ароматаза инхибитор како што се Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) или Femara (летрозол). Ако туморот е позитивен на естроген рецептор и вашиот претходен тумор е позитивен на естрогенскиот рецептор, вашиот онколог внимателно ќе ги разгледа вашите опции. Кога се случува повторување кога се наоѓате на хормонална терапија, туморот може да стане отпорен. Може да се препорачаат различни лекови, или
Наменска терапија
Ако вашиот тумор е HER2 позитивен и вашиот оригинален тумор е HER2 негативен, најверојатно ќе се препорача терапија со HER2, како што е Herceptin (trastuzumab). Ако вашиот тумор е HER2 позитивен и исто така беше HER2 позитивен, може да се користи различен HER2 инхибитор.
Протонска терапија
Протонската терапија е релативно нова опција за третман, а ние немаме многу студии. Една студија од 2017 година покажа дека протонската терапија за повторна појава на граден ѕид, кога била направена терапија со радијација за почетниот канцер, имала прифатлива токсичност. Хирургијата на ѕидот на градниот кош, сепак, по терапијата со протони, може да резултира со значителни проблеми при заздравување на раните.
Прогноза
Целокупната 10-годишна стапка на преживување за рак на дојка со повторување на градниот кош е околу 50 проценти, но тоа може да се менува сега со подобри опции за третман. Количината на време поминато помеѓу почетниот карцином на дојка и локарегиозното повторување игра важна улога во преживувањето, кај оние кои имаат повторување на градниот кош во рок од 3 години по дијагностицирање посиромашни (околу 30 проценти), додека оние кои имаат повторување по 3 години , стапката на преживување може да изнесува 70 проценти или повеќе.
Справување
Ако вашиот рак на дојка се врати, може да биде уште пострашно кога првпат ќе се дијагностицира. Дел од ова е дека 27 проценти од рецидивите во ѕидот на градниот кош се поврзуваат со далечни метастази (метастатски рак на дојка), што значи дека ракот повеќе не може да се излечи. Сепак, дури и ако ракот не е излечив, сеуште е многу лекуван, и постојат неколку опции.
За оние кои имаат изолирано локално повторување, целосно отстранување на дебелината на туморот може да резултира со долгорочен прежив за многумина кои се кандидати за овој третман.
> Извори:
> Кардозо, Ф., Фолоуфилд, Л., Коста, А., Каталионе, М., и Е. Сенкус. Локално рекурентен или метастатски карцином на дојка: Упатства за клиничка пракса на ESMO за дијагностицирање, третман и следење. Анали на онкологија . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. и G. Rocco. Хирургија на ѕидот на градниот кош за вклучување од рак на дојка. Торакални хируршки клиники . 2010. 20 (4): 509-17.
> Мекги, Л., Ифтекарудин, З., Чанг, Ј. И др. Постмастектомија Реднавизација на градниот кош со протонска терапија за рак на дојка. Радијациона онкологија, биологија и физика . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Нејман, Х., Шумахер, Ј., Франческати, А. и др. Ризик од синхронно далечно повторување во време на локално рекурентност кај пациенти со Фаза II и Фаза III Рак на дојка (AFT-01). Весник на клиничка онкологија . 2018. 2017.75.538.
> Шен, М. и сор. Клинички курс на рак на дојка пациенти со изолирани вечни и целосна дебелина повторувања на ѕидот на градите лекувани со и без радикална хирургија. Анали на хируршка онкологија . 2013 година 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. и S. Keshavjee. Ресекција на ѕид во градите за рекурентен карцином на дојка во модерната ера: систематски преглед и мета-анализа. Анали на хирургија . 2018. 267 (4): 646-655.