Основи на медицинска наплата

Што треба да знаете при истражувањето на должностите на медицински доставувач

Медицинските сметководители се одговорни за навремено доставување на технички или професионални медицински побарувања на осигурителни компании, вклучувајќи ги канцелариите на лекарите, болниците, домовите за стари лица или други здравствени установи. Во болнички амбиент , медицинските сметководители извршуваат различни функции отколку медицински наметнувачи кои работат во други околности.

Ако сте заинтересирани да станете медицинска лекарка, тука се основите за процесот на медицинско плаќање, главните обврзници и како тоа е направено.

1 -

Основи на плановите за здравствено осигурување

Разбирањето на основите на плановите за здравствено осигурување му овозможува на вработените во медицинските канцеларии ефикасно да комуницираат со пациентите во однос на нивните придобивки за здравствено осигурување и да разговараат за деталите за сметка на пациентот со претставниците на осигурителната компанија.

Имајќи основно разбирање за секој вид на осигурување, ќе ги минимизираат компликациите за поднесување барања и собирање на плаќања. Постојат два главни типа на планови за здравствено осигурување:

1. Осигурување на надомест: планови за надоместок за услуга
2. Планови за грижа за одржување
   • Организации за здравствено одржување (HMOs)
   • Претпочитани организации за провајдери (PPOs)
   • Организации за ексклузивни провајдери (ЕПО)
   • Планови за точка на услуга (ПОС)

Повеќе

2 -

Владините програми за здравствена заштита

Me dicare : Medicare е федерална програма која обезбедува здравствена заштита за над 40 милиони Американци, која вклучува:

• постарите над 65 години
• трајно оневозможени возрасни лица на возраст под 65 години
• лицата кои страдаат од ренална болест на крајот на фазата (ESRD), која е постојана бубрежна слабост која бара дијализа или трансплантација на бубрег

Медикеид : Важно е да се има на ум дека Medicaid не е осигурител. Medicaid е програма која прави медицински плаќања во име на примачот.

Ако постои одговорност од трета страна, тогаш Медикеид е секогаш платено лице во крајна нужда. Ова едноставно значи дека Medicaid секогаш плаќа последно, каде што е присутно друго осигурување.

ТРИКАРЕ: ТРИКАРЕ, дел од Воениот здравствен систем што го води Одделот за одбрана (ДоД), е програма за здравствена заштита за активни, пензионирани и чувари / резервни службеници и нивните семејства.

CHAMPVA: Иако сличен на TRICARE, CHAMPVA се ракува од страна на Одделот за ветерански работи, и ако некој член има право на TRICARE, тие не можат да бидат подобни од CHAMPVA. И TRICARE и CHAMPVA се секогаш секундарни со другите планови за здравствено осигурување, со исклучок на дополнителни планови и Medicaid.

3 -

Процесот на медицинско наплата

Проверка на пациентот : При пријавување на пациентот се внесуваат демографски информации за пациентот вклучувајќи осигурител, број на политика и други информации потребни за обработка на чисто барање.

Одобрение за осигурување и верификација: Бидејќи информациите за осигурување можат да се променат во секое време, дури и за редовните пациенти, важно е давателот да ја потврди подобноста на членот секој пат кога се обезбедуваат услуги. Овој чекор од процесот, исто така, е неопходен за да се добијат информации за корист и овластување.

Внесување на надоместок: Внесувањето на надоместок е внесувањето на надоместоци за услугите што ги прима пациентот и вклучува соодветно поврзување на медицинските кодови со услугите и постапките изнесени за време на посетата на пациентот.

Кодирање на дијагноза, процедури и модификатори : барањата за кодирање точно им овозможуваат на осигурителот да ја знае болеста или повредата на пациентот и начинот на лекување.

Поднесување на барање: По тужбата е завршена, барањето се поднесува за плаќање на осигурителот. За да можат ефикасно да ги достават медицинските побарувања, медицинските сметководители треба да знаат или да имаат пристап до многу информации за секоја осигурителна компанија.

Плаќање објавување: Плаќање објавување вклучува функции за објавување и депозит и усогласување на активностите за објавување со депозити.

4 -

Професионална платежна и институционална регистрации

При медицинско платежно плаќање, постојат два различни начини на наплата - професионална платежна и институционална наплата.

Професионално фактурирање: Професионалното наплата е одговорно за фактурирање на побарувањата генерирани за работа извршена од лекари, добавувачи и други не-институционални даватели на услуги за амбулантски и болнички услуги. Професионалните трошоци се фактурирани на CMS-1500 форма. CMS-1500 е црвено мастило на стандардна форма на формула за бела хартија што ја користат лекарите и добавувачите за платено побарување.

Институционално плаќање: Институционално платежно сметководство е одговорно за фактурирање на побарувања генерирани за работа извршена од болници, квалификувани сестрински установи и други институции за амбулантски и болнички услуги, вклучувајќи употреба на опрема и потрошен материјал, лабораториски услуги, радиолошки услуги и други давачки. Институционалните трошоци се фактурирани на UB-04. UB-04 е црвено мастило на стандардна формула за барање на бела хартија што ја користат институционалните провајдери за платено побарување.

Повеќе

5 -

Електронско фактурирање и наплата на побарувања од хартија

Хартија платежна не е прв избор за плаќање медицински тврдења, но понекогаш е неопходен скучна работа. Се разбира, процесот на електронски побарувања е многу поедноставен и побрз во споредба со мануелниот процес на платежна хартија.

Повеќето од поголемите осигурителни обврзници нудат електронско поднесување на барањето. Имате избор на директна наплата или поставување сметка со клириншка куќа.

Клириншка куќа е компанија која ќе ги прифати сите ваши побарувања и електронски ќе ги проследи до осигурителните обврзници за обработка. Исто така, тие имаат уредувања за да проверат дали грешките во вашето побарување помагаат да се избегнат одложувања во фактурирањето.

Главната корист од електронското фактурирање без разлика дали користите клириншка куќа или директна сметка е дека ќе ја забрзате обработката на вашите побарувања. Хартијата може да потрае до 45 дена за обработка.

6 -

Терминологија за медицинска канцеларија

Ќе сакате да се запознаете со овие термини поврзани со здравствено осигурување, медицински платежна, медицински кодирање, платежна технологија и здравствена информатичка технологија.

7 -

Обработка на медицински барања

Ќе треба да разберете платежни електронски побарувања со електронски верзии на формулари, кои се прифатени од страна на Medicare, Medicaid и повеќето осигурителни компании. Сепак, тврдењата за наплата на хартија сè уште постојат и ќе треба да бидете запознаени при обработката.

Повеќе

8 -

Медицински платежни средства за Medicare, Medicaid и Tricare

Овие владини обврзници се важен дел од медицинското плаќање. Ќе треба да станете темелно запознаени со нивните процеси. Истражете ги сите во длабочина, како и некои од најголемите приватни осигурителни компании.

Повеќе