Обработка на медицински барања

Ако сте заинтересирани да станете медицинска лекарка, тука е лекцијата за обработка на медицинските барања.

Цели на лекцијата

Цел 1: Електронски барања за наплата

• Дефинирајте 837-P
• Дефинирајте 837-I
• Идентификувајте ги деловите од трансакциониот сет
• Дефинирајте ја клириншка куќа

Цел 2: Побарувања за платежна хартија

• Идентификувајте различни формати на платежна хартија
• Заврши форма CMS-1500 или UB-04
• Правилно доставување на хартиеното барање

1 -

Електронски тврдења за наплата

Medicare , Medicaid , и повеќето други осигурителни компании ги прифаќаат електронските побарувања како примарен начин на плаќање. Електронската верзија на CMS-1500 се нарекува 837-P, а P е професионален формат. Електронската верзија на UB-04 се нарекува 837-I, која стои зад институционалниот формат.

За успешно доставување на електронски побарувања, медицинските сметководители мора да ги разберат барањата за различните видови осигурители на кои поднесуваат барања. Секој поднесок од 837 испраќа датотека со податоци до осигурителот кој се нарекува Трансакција. Трансакционата група е поделена на делови:

1. Заглавие на трансакција
2. Детали за провајдерот за наплата
3. Детали за претплатници
4. Детали за пациенти
5. Детали за приговор
6. Трансакциски приколка

И покрај тоа што не е важно за billers да се разбере трансакција множества, важно е дека секоја ставка влезе во платежна систем следи соодветна насоки за да се спречи грешки и да побара отфрлања.

Клириншка куќа е компанија која ќе ги прифати сите ваши побарувања и електронски ќе ги проследи до осигурителните обврзници за обработка. Исто така, тие имаат уредувања за да проверат дали грешките во вашето побарување помагаат да се избегнат одложувања во фактурирањето.

Главната корист од електронското фактурирање без разлика дали користите клириншка куќа или директна сметка е дека ќе ја забрзате обработката на вашите побарувања. Хартијата за фактурирање може да потрае до 45 дена за обработка додека електронското фактурирање може да трае од 7 до 21 ден.

2 -

Барања за платежна хартија

Хартија платежна не е прв избор за плаќање медицински тврдења, но понекогаш е неопходен скучна работа. Се разбира, процесот на електронски побарувања е многу поедноставен и побрз во споредба со мануелниот процес на платежна хартија.

Секогаш кога се користи платежна хартија, имајте ги на ум:

• Изберете ја точната форма за фактурирање: Важно е да се разбере и да се користи стандардната медицинска формула за побарување. Изберете помеѓу формите на барањето CMS-1500 и UB-04 .
• Осигурајте се дека форматот е точен: некои обврзници ги прифаќаат фотокопираните црно-бели верзии на медицинските тврдења, но најдобриот процес е да ја достави оригиналната црвено-бела верзија. Во зависност од исплатувачот, кога оригиналниот формулар за побарување не се користи, побарувањето може да не го скенира во нивниот систем правилно да создаде задоцнување или одбивање при плаќањето.
• Внесете точни податоци на вистинската локација: Проверете кај секој осигурителен обврзник за да одредите кои податоци се потребни. Уверете се дека сите податоци се внесуваат правилно и прецизно во правилните полиња.
• Вклучете ја соодветната документација: Понекогаш сметката за хартија бара соодветна документација да биде испратена со формуларот за барања.

Повеќе

Лекција 4: Medicare, Medicaid и други обврзници

Разбирање на основите на Medicare, Medicaid, Tricare и комерцијални осигурителни обврзници