Како да се избегнат проблемите предизвикани од тврдења и сметки надвор од мрежата
Беше тоа што ние пациентите би можеле да закажеме средба со речиси секој лекар или болница што сакавме, и не размислуваме дали нашата осигурителна компанија ќе плати за тие назначувања или за престој во болница. Сепак, тоа веќе не е точно. Со оглед на тоа што опциите и трошоците за здравствено осигурување стануваат потешки за пациентите да се справат, истото важи и за лекарите, болниците, установите за тестирање, аптеките и другите даватели на здравствени услуги.
Како резултат на тоа, помалку лекари и капацитети се подготвени да работат со помалку здравствени осигурителни компании - и тоа предизвикува проблеми за пациентите.
Повеќе не е невообичаено за услугите на лекарот или другиот давател на услуги да не бидат покриени со нашите планови за осигурување. Повеќето осигурителни планови го ограничуваат тоа што можеме да го видиме или каде можеме да одиме на медицинска нега со тоа што одбиваме да платиме за тие услуги и нега . Ако видиме лекар или друг провајдер кој не е покриен со осигурување - без оглед дали сме наменети или не, тоа се нарекува "надвор од мрежата" .
Понекогаш го правиме тој избор намерно. Можеби знаете дека вашиот акушец веќе не е покриен со вашиот план за осигурување, но не би дозволил некој да го испорача вашето бебе. Вие ќе плаќате дополнителна за таа грижа надвор од мрежата, бидејќи сметате дека услугите на лекарот се вредни за дополнителни трошоци од џеб.
Понекогаш сме заслепени со дополнителни сметки од давател на услуги надвор од мрежата за кој мислевме дека е покриен, но не беше.
Вашиот хирург е дел од мрежата на вашата осигурителна компанија, но радиологот со кој работи вашиот хирург не е и добивате сметка од радиологот. Или да одите за да го видите лекарот за примарна нега кој сте го виделе со години, само за да дознаете кога пристигнува многу повисока сметка отколку што очекувате дека вашиот лекар повеќе не го прифаќа вашиот план за осигурување.
Или, вашето осигурување се надоместува за трошоците за болниците, но не за приватна просторија и приватна просторија беше единствениот достапен вид, така што ќе завршите со фактурирање за приватна просторија како да немате осигурување.
Можеби најфрустрирачки аспект на трошоците надвор од мрежата е дека постојат различни цени структури за осигурителни компании vs поединци. Примери: Докторот посетува дека трошоците за осигурување од 40 долари за надомест ќе ве чини 100 долари од вашиот џеб како услуга надвор од мрежата . Или лекот што ве трошеше 10-те партиципации и го чини вашиот осигурител 50 долари, сега ве чини 120 долари во аптеката, бидејќи веќе не сте дел од таа мрежа.
Што можеме да направиме кај пациентите? Има неколку чекори што може да ги преземеме за да ги избегнеме трошоците надвор од мрежата или да се обидеме да ги контролираме
Како да се избегне плаќањето надвор од мрежата
- Пред да добиете нега, немојте само да прашате дали лекарот или услугата "работи со" вашето осигурување. Многу лекари и здравствени установи ќе ви кажат дека да, тие ќе работат со вашиот осигурувач , дури и ако таа работа се смета за надвор од мрежа. Наместо тоа, прашајте дали се дел од мрежата на вашиот план. И, се разбира, го добиете одговорот во писмена форма секогаш кога е можно.
- Немојте да претпоставувате дека нешто што вашиот лекар ќе го нарача за вас ќе биде покриено само затоа што вашиот лекар е покриен. Вашиот лекар може да нареди проверка на крвта и да ве испрати во лабораторија во истата зграда. Но, таа лабораторија не може да биде покриена со вашето здравствено осигурување. Двоен проверете го секој чекор од патот.
- Ако е можно, проверете и кај осигурителот пред грижата. Прашајте го вашиот осигурител (или одете на интернет на страната на осигурителот за да дознаете) ако вашиот план ги опфаќа лекарите и услугите што ќе ви бидат потребни. Ова можеби не е лесно да се открие во случај како болничко платежно решение опишано погоре, но вреди да се обиде. И, се разбира, да ги добиете одговорите во писмена форма секогаш кога е можно.
Ако добивате медицинска сметка надвор од мрежата
- Најпрво се жалите на осигурителната компанија, и видете дали можете да ги натерате да ги платат сметките. Може да најдете дека описот во вашата политика е нејасен. Извлечете ги сите запира за да бидете сигурни дека ќе ви биде многу тешко да се каже не.
- Преговара за тие сметки. Јавете се во одделот за наплата на болницата или на давателот на услуги, кажете им дека вашите сметки се недостапни и учтиво побарајте од нив да ви помогнат да ги намалите до ниво што можете да си го дозволите. Побарајте од нив барем да му оддадат почит на она што осигурителната компанија би ги платила за нив. Замолете ги да ве стават на план за плаќање, исто така.
- Ако не можете или нема да се пожалите на осигурителот, или не можете или нема да преговарате за сметките себе, пронајдете лекарско советувалиште за да ви помогне. Тие ќе преговараат за ваше име, ќе се погрижат да се отстранат непотребните и нефер обвиненија, и ќе се постават на план за плаќање со болницата. Ќе мора да платите за нивните услуги, но многу веројатно ќе заштедите многу повеќе отколку што трошите поради нивното знаење за тоа како функционира системот.
Како да се жалите во надеж дека ќе го промените зголемувањето на грижата надвор од мрежата
- Се жалат гласно и често. Жалба до болницата или давателот на услуги (ПО завршувањето на преговорите). Жалам на вашиот осигурител. И се жалат и на одделот за здравствено осигурување и на јавниот обвинител во вашата држава.
- Бидете внимателни во изборот на вашето здравствено осигурување кога ќе можете да направите промена. Плановите за осигурување мора да обезбедат листа на лекари кои ги прифаќаат своите планови пред да се заложат за нивно осигурување, па можете да започнете таму. Можете да го прашате и вашиот лекар или неговиот менаџер за канцеларија.