Кашлицата е најчеста причина зошто луѓето одат кај нивниот примарен лекар. Во некои случаи, кашлицата траеше помалку од три недели и се нарекува "акутна кашлица". Кашлица која траеше од три до осум недели се нарекува "под-акутна кашлица". И кашлање што се случува за повеќе од осум недели се нарекува "хронична кашлица".
Додека некои луѓе кашлаат со години, причината за кашлица може да се утврди во најмалку 90% од овие случаи.
Терапиите за кашлица имаат стапка на успех од најмалку 85%, па затоа третманите треба да бидат насочени кон основната причина, а не само лекови кои привремено го прикриваат кашлањето.
Што предизвикува кашлица?
Причината за кашлица зависи од тоа колку долго е присутен симптомот. На пример, причините за акутна кашлица може да бидат сосема различни од причините за хронична кашлица. Во најмалку 25% од случаите на хронична кашлица, постојат најмалку 2 медицински состојби кои предизвикуваат кашлица кај лицето.
Што предизвикува акутна кашлица?
Најчестите причини за акутна кашлица вклучуваат:
- Вообичаена студ
- Акутен синузитис
- Пертусис (голема кашлица)
- Хронични опструктивни белодробни заболувања ( ХОББ ) егзацербации
- Алергиски ринитис
- Неалергиски ринитис
Причината за акутна кашлица обично се определува од историјата на лицето и физичкиот преглед. Некои експерти ќе користат антихистамин / деконгестантна комбинација (како Dimetapp или еквивалентна генеричка) во третманот на акутна кашлица поради вообичаената студ.
Поновите антихистаминици / деконгестанти, како што е Claritin-D (лоратадин / псеудоефедрин), не изгледаат како корисни.
Луѓето кои продолжуваат да кашлаат и покрај третманот за вообичаена студ или кои имаат други знаци на акутен синузитис, добиваат курс на антибиотици насочени кон синузитис како причина за акутна кашлица.
Децата се појавуваат особено склони кон кашлица како единствен знак на синус инфекција.
Оние со основна COPD (емфизема или хроничен бронхитис) може да имаат егзацербации со зголемување на кашлицата, недостаток на здив, отежнато дишење и промена на производството на мукус и боја. Антибиотиците обично се даваат на овие луѓе со акутна кашлица.
Големата кашлица , или Пертусис, станува се повеќе во одредени заедници, а вакцинацијата не секогаш обезбедува целосна заштита. Луѓето со Pertussis ќе имаат тешки епизоди на кашлање, често со повраќање по кашлица. Третман со антибиотици помага ако се даде рано во инфекцијата; инаку, кашлицата може да стане хронична и да трае многу недели.
Ринитис (алергиски и неалергичен ), исто така, може да предизвика кашлица која е поврзана со пост-назален капе (флегма одводот од задниот дел на носот во грлото). Сепак, ова може да биде многу различна кашлица од погоре и повеќе од типот на кашлица што го расчистува грлото. Алергискиот ринитис ќе реагира на различни алергиски третмани, додека неалергискиот ринит може да реагира само на деконгестанти или на различни назални спреи со рецепт.
Поретки, но посериозни причини за акутна кашлица вклучуваат срцева слабост , белодробна емболија , пневмонија и добивање странски објект сместен во белите дробови ( аспирација ).
Кои се причините за суб-акутна кашлица?
За кашлица која траела помеѓу 3 и 8 недели, најчестите причини се:
- Пост-инфективна кашлица
- Акутен синузитис
- Астма
Пост-инфективна кашлица е кашлица која опстојува по честа инфекција или инфекција на други вирусни респираторни патишта, во која не постои пневмонија. Тоа може да биде резултат на пост-назален капе или бронхитис. Овие симптоми може да се решат без лекување или може да станат акутен синуситис кој бара антибиотици. Некои експерти ќе дадат судење на комбинација на деконгестант / антихистамин (како Dimetapp или генерички еквивалент) за една недела, и ако тоа не успее, судење со антибиотици.
Ако некој, исто така, се жали на отежнато дишење, отежнато дишење или стегање во градите, тогаш астмата може да биде причина за кашлица. Тогаш ќе бидат дадени вообичаени третмани за астма.
Кои се причините за хронична кашлица?
Кашлица која трае повеќе од 8 недели се нарекува хронична кашлица. Некои луѓе можат да доживеат хронична кашлица со години, и третманот можеби нема да биде успешен. За овие лица треба да се направи упат за алергија или пулмонолог (лекар кој специјализира во белите дробови), бидејќи може да биде потребна стручна медицинска нега.
Најчестите причини за хронична кашлица вклучуваат:
- Пост назален капе (флегма одводнува од задниот дел на носот во грлото)
- Астма (и астма на варијанта на кашлица)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
- Еозинофилен бронхитис
- Лекови-индуцирани ( АКЕ инхибитори )
- Пушењето
Многу експерти препорачуваат изведување на рентген на граден кош и мачка скенирање на синусите како дел од евалуацијата за хронична кашлица. Специјалисти (алерголози и пулмонолози) исто така ќе вршат специјализирани тестови за астма. Кога рендгенската снимка на градниот кош е нормална, тогаш горенаведените причини го сочинуваат огромното мнозинство на случаи на хронична кашлица.
Лекарот ќе изврши историја и физички преглед, што може да даде индиции за причината за хроничната кашлица. Во некои случаи, може да биде неопходно да се дадат испитувања за третман за горенаведеното, бидејќи физичкиот преглед не може да даде индиции за причината за кашлицата.
Надразнувачи и лекови. Луѓето кои пушат или кои се изложени на надразнувачи на работа или на хоби треба да ги избегнат овие предизвикувачи. Лекови како ACE инхибитори (лекови за крвен притисок како што се лизиноприл и многу други, со генерички имиња кои завршуваат во "pril") се добро познати причини за кашлање и треба да бидат префрлени од лекар на друг вид лекови. Кашлицата може да трае до 4 недели по прекин на ACE инхибитор.
Пост назален капе. Ова е најчестата причина за хронична кашлица. Пост назалниот капе , ако е присутен во историјата (расчистување на грлото) или на физичкиот преглед, може да се третира со комбинација на деконгестант / антихистамин (како што е погоре кај акутната кашлица) и рецептен назален спреј (како назален стероид). Ако овие лекови не помагаат, може да биде неопходно да се осигура дека пост-назалниот капење не се должи на синусната инфекција со вршење на скенирање на синусната мачка.
Астма. Астмата е втората најчеста причина за хронична кашлица. Кашлица може да биде единствениот знак за астма, иако многу луѓе, исто така, ќе се жалат на отежнато дишење и недостаток на здив. Специјалните тестови, вклучително и спирометријата и студиите за бронхопрококација, можат да помогнат да се утврди дали кашлицата е поради астма. Сепак, овие тестови може да бидат нормални, па затоа може да биде потребно испитување на терапија со астма (како што е инхалиран стероид) околу 1-2 месеци.
ГЕРБ. ГЕРБ е трета најчеста причина за хронична кашлица, а мнозинството луѓе со овој тип на кашлица не сфаќаат дека имаат ГЕРБ. Друга форма на ГЕРБ, наречена ларингофарингеален рефлукс (LPR), предизвикува кашлица со рапав глас и расчистување на грлото. Специјализирано тестирање може да се врши за ГЕРД и ЛПР, но кај типовите кои предизвикуваат кашлица, ова може да биде скапо и непријатно. Проба на терапија за GERD и LPR (третманот е обично ист), обично за неколку недели до месеци, може да бидат потребни за да се реши кашлицата.
Еозинофилен бронхитис. Оваа форма на хронична кашлица се јавува кај 13 проценти од луѓето и може да се дијагностицира со гледање на микроскоп на лицето (флегма). Бидејќи нема други тестирања за да се дијагностицира овој тип на кашлица, испитување на инхалирани стероиди (1-2 месеци) често е дел од терапиите што се даваат на лице со хронична кашлица кога причината не е јасно видлива.
Ако кашлицата продолжува и покрај горенаведеното, упатувањето на специјалист (алерголог или пулмонолог) може да биде потребно за понатамошна евалуација. Поретки причини за хронична кашлица вклучуваат навика кашлица (нервен тик), уши (или други туѓо тело) импакција во увото, Туретов синдром , разни видови на рак на белите дробови , срцева слабост, интерстицијални белодробни заболувања итн.
> Извори:
> Ирвин Р.С., Медисон Ј.М. Дијагноза и третман на кашлица. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Диференцијална дијагноза на хронична кашлица. Алергија и астма Proc. 2005; 26: 345-51.