Дали сте се обиделе со различни лекови за ублажување на симптомите на ХОББ и ништо не чини да функционира? Доколку стандардната терапија со ХОББ ви успеа и продолжите да се борите за здив, тогаш хируршкиот третман за ХОББ може да биде нешто што треба да го разгледате со вашиот примател на здравствена заштита.
Видови на хируршка интервенција
Постојат три вида на хируршки процедури кои можат да бидат опција за пациентот со ХОБЗ во крајната фаза , кој страда од тешки симптоми.
Булектомија
Bullae се зголемени (поголеми од 1 cm) воздушни простори во белите дробови, кои понекогаш се секундарни за ХОББ. Тие се резултат на опструкција во рамките на бронхиолошките цевки или бронх. Гигантските були предизвикуваат значителна компресија на основното, здраво белодробно ткиво кое, пак, го намалува протокот на крв и кислородот во белите дробови. Ова предизвикува влошување на недостатокот на здив.
Откако ќе се отстранат булите со хируршка процедура наречена bullectomy , здравите воздушни кеси во белите дробови може да се прошират и да се олесни дишењето.
Типичниот кандидат за булектомија ги вклучува оние пациенти кои страдаат од тешка диспнеа, хемоптиза или повторени були инфекции. Вашиот лекар може да ги препише следните тестови како метод за проценка на функцијата на белите дробови пред операцијата:
- Рентген на градите
- Градилиште CT
- Тестови на белодробна функција
- Вентилација / перфузија (VQ) скенирање
- Ангиографија на белите дробови (за некои пациенти)
Фактори кои можат да контраиндикатираат со булектомија вклучуваат:
- Присуство на повеќе, помали були
- Напреден емфизем во небулезните соседни бели дробови
- Хиперкапнија
- Кор пулмонал
- Кога FEV1 е помал од 40% предвидено или 500 ml
Иако оваа постапка е можна, репродукција на булетомија е ретко, бидејќи само екстремно мал дел од пациентите со емфизема имаат гигантски були.
Според градите , ризикот од смрт за време или веднаш по операцијата е 0-22% во објавените случаи. Други компликации вклучуваат пролонгирано протекување на воздух, инфекција на белите дробови и респираторна инсуфициенција .
Операција за редукција на белодробната хирургија (LVRS)
LVRS вклучува отстранување на околу 30% од заболеното ткиво на белите дробови, така што здравото ткиво на белите дробови може да работи поефикасно. Тоа е постапка која им помага на луѓето кои имаат тешка емфизема да дишат подобро за да можат да водат попродуктивен живот.
Пациентите кои би имале најголема корист од оваа постапка се оние со тешка емфиземна инфекција во горните лобуси на белите дробови, кои се со низок ризик за хирургија и кои не реагирале добро на белодробна рехабилитација пред операцијата. Успехот на LVRS е директно поврзан со прецизен избор на пациенти кои ги исполнуваат овие критериуми.
Една голема студија заклучи дека оние со тешка емфизема во горните лобуси на белите дробови и со низок ризик за хирургија, но кои не реагираат на рехабилитација пред операцијата, би имале најголема корист од LVRS. Студијата исто така покажа дека пациентите со висок ризик за хирургија и оние со емфизем во други делови на белите дробови ќе имаат најмала корист и би можеле да бидат повредени (NETT студии).
За да се смета за LVRS, пациентите треба да ги исполнуваат следниве критериуми:
- Имаат историја на емфизем
- Не пуши четири месеци пред и во текот на процесот на евалуација
- Немаше претходен LVRS
- Не имале претходен коронарен артериски бајпас или одредени срцеви состојби
Покрај тоа, пациентот мора да подлежи на пулмонална терапија и пред и по операцијата.
Треба да се разјасни дека, додека операцијата LVRS покажа дека помага во подобрувањето на способноста за дишење, капацитетот на белите дробови и севкупниот квалитет на животот. Не го продолжува преживувањето.
Трансплантација на белите дробови
Трансплантацијата на белите дробови се изведува како средство за хируршка интервенција за различни белодробни заболувања, вклучувајќи пулмонална фиброза и пулмонална хипертензија.
COPD, сепак, е најчестата индикација за трансплантација на белите дробови.
Пациентите кои се помлади од 65 години со ХОББ во краен стадиум во отсуство на други значајни болести треба да се земат предвид за проценка и упатување на трансплантацијата на белите дробови. Некои програми ќе ги разгледаат пациентите кои се постари од 65 години, но строги критериуми мора да бидат исполнети за разгледување.
Оние кои ќе добијат најголема награда од трансплантација на бели дробови ги вклучуваат пациентите кои го демонстрираат следново:
- FEV1 од 20% или помалку од предвиденото
- Хиперкапнија
- Оние со асоцирана пулмонална хипертензија
- Оние чија шанса за преживување би била поголема ако имале трансплантација на белите дробови отколку ако не
Дополнително, потенцијалните кандидати за трансплантација треба да бидат амбулантни, соодветна тежина и високо мотивирани со соодветен систем за поддршка.
Интересно е да се напомене дека претходната bullectomy или LVRS не е контраиндикација за трансплантација на белите дробови. Овие постапки всушност можат да помогнат да послужат како мост за трансплантација на белите дробови кај некои пациенти.
Додека трансплантацијата на белите дробови не го подобрува преживувањето кај пациентите со ХОББ, придобивките од трансплантацијата на белите дробови мора да се разгледуваат во смисла на функционална и квалитетна животна корист.
Во крајна линија
Товарот што го става ХОББ врз пациент може сериозно да влијае врз нивниот квалитет на живот. Кај оние со ХОБЗ во крајната фаза кои не реагираат добро на лекови, хируршката интервенција може да биде опција. Само вашиот давател на примарна здравствена заштита може да определи дали би бил добар кандидат за ваков вид на операција.
Извори
Американско белодробно здружение. Извештај за факти за LVRS. Август 2005 година.
Американското торакално здружение, Европско торакално здружение. 2004. Стандарди за дијагностицирање и лекување на пациенти со ХОББ. Верзија 1.2. 2005. Достапно на http://www.thoracic.org.
Хуанг ФРЦПЦ, Макс М.Д., Сингер, ФРЦПЦ, Лиан Г.Д. "Хируршки интервенции за ХОББ". Стареење на геријатријата. 2005; 8 (3): 40-46.
Фишман А, Мартинез Ф, Наунхем К, Пиантадоси С, Музеј Р, Рис А, и др .; "Национална истражувачка група за третман на емфизема. Рандомизирана студија со која се споредува хирургија за намалување на белодробниот обем со медицинска терапија за тешка емфизема". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Бенет Л.Е., Кек Б.М., Едвардс Е.Б., Новик Р.Ј. Ефект од дијагнозата за користа од преживувањето на белодробната трансплантација за болест на белите дробови во крајна фаза. Лансет 1998; 351 (9095): 24-27.
Национална истражувачка група за третман на емфизема. Пациенти со висок ризик од смрт после хирургија за намалување на белодробниот волумен. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Снајдер Г. Редукција на пневмопластија за гигант булозен емфизем: импликации за хируршки третман на небулозните емфизем. Грунд 1996; 109 (2): 540-548.