Алтернатива на комплетната операција на замена на коленото кај некои пациенти со артритис
Колената остеотомија е операција која може да се изврши наместо целосна замена на коленото за да се корегираат силата на тежина во неизбалансиран колен зглоб. Но, тоа е само вистинскиот избор за одредени пациенти.
Кај пациенти со дегенеративен артритис , или остеоартрит, на колената, деформитетите на коленото се чести. Овие деформитети вклучуваат изглед на нозете или нозете.
По технички аспект, овие деформитети се нарекуваат genu varum (лак нозете) или genu valgum (knock-kneed).
Што предизвикува деформитет во артритис со лак или нозете?
Како што артритисот напредува, 'рскавицата на зглобот носи тенка. Менискусот, или заедничките перници, исто така се оштетени и се истрошија. Ако оштетувањето е повеќе на едната страна од зглобот од другото, како што обично е случај, тогаш коленото ќе заземе деформиран изглед. Кога внатрешноста, или медијалната страна на зглобот се носи тенка, ќе резултира вару деформитет (лак нозе). Кога надворешната страна или страничната страна на зглобот носат тенки, резултатите на валгус деформитет (ударни колена).
Што е проблемот со овој вид на деформитет?
Кога коленото се носи повеќе од една страна, силите кои се пренесуваат преку зглобот се менуваат. Кога внатрешноста ( медијалната страна ) носи тенка, силата на вашата телесна тежина станува повеќе центрирана на истрошениот дел од зглобот.
Затоа, поздравиот дел од коленото е поштеден од товарот на вашата телесна тежина, а оштетениот дел добива товар на вашата тежина. Ова станува магичен циклус кој води кон прогресија на артритисот.
Како може да помогне остеотомијата на коленото?
Идејата за остеотомија е да ги префрлат силите што носат тежина за да ја "извалкаат" издржаната страна на зглобот и да ги стават силите на поздравата страна на зглобот.
Кој е идеален кандидат за остеотомиска хирургија на коленото?
Проблемот со остеотоми на коленото е дека наоѓањето на вистинскиот пациент е многу тешко. Операцијата за замена на коленото е многу успешна, и освен ако не постои добра причина да не се изврши замена, вкупната замена на коленото обично е фаворизирана. Некои пациенти, сепак, не се добри кандидати за замена на коленото , особено пациенти кои се млади. Бидејќи замена на колена се истрошила со текот на времето, помладите пациенти треба да се оценат за алтернативни процедури.
Идеален пациент за остеотомија на коленото е млад, активен човек, кој има артритис ограничен на едната страна на колената . Пациентот мора да има значителни болки и хендикеп, така што операцијата е оправдана. Пациентот мора да разбере дека рехабилитацијата од оваа операција е долга и тешка. Конечно, остеотомиите околу коленото имаат тенденција да траат помалку од една деценија. Тогаш треба да се направи нешто повеќе, обично замена на коленото . Некои пациенти може да најдат трајно олеснување со остеотомија, но поголемиот дел од пациентите користат операција на остеотомија на коленото како средство за одложување на евентуалната операција на замена на коленото .
Добрите кандидати за оваа операција мора да одговараат на следниве критериуми:
- Значајни болки и хендикеп
- Х-зраци покажува вклучување на само една страна на колена зглоб
- Способност за соработка со физикална терапија и рехабилитација
Кој не е добар кандидат за колено Остеотомија?
За жал, вршењето на оваа операција на погрешен пациент може да има лоши резултати. Затоа, треба да разговарате со вашиот лекар за потенцијалните ризици од оваа операција. Додека многу луѓе сакаат да избегнат хирургија за замена на колено, остеотомијата на коленото не е во ред за секого.
Пациентите генерално не треба да ја земаат оваа операција ако имаат:
- Распространет артритис на коленото (не ограничен на едната страна)
- Нестабилност на коленото или тибијалната сублуксација
- Значајни ограничувања на движењето на коленото
- Таков значаен деформитет ќе биде тешко да се поправи
- Воспалителен артритис (како што е ревматоиден артритис )
Како е направена Остеотомијата?
Остеотомијата користи постапка во која хирургот ја сече коската и потоа ја преоѓа коската. Постојат два основни типа на остеотоми: затворање клин, каде што клинот на коската е отстранет за да се промени усогласувањето на коската; и, отворен клин, каде што коската е отворена на едната страна за да ја премести коската. Во зависност од видот на деформитетот и локацијата на вашата остеотомија, вашиот хирург ќе избере една од овие опции.
Откако ќе се исече коската и потоа ќе се премести, вашиот хирург може да избере да користи метална плоча и завртки за да ги држи коските во новата положба.
Колку долго е опоравувањето од костената остеотомија?
Закрепнувањето од остеотомијата на коленото може да биде тешко. Бидејќи коската е намалена, му треба време да се лекува. Вкупното време на лекување е најмалку 8 недели и може да потрае подолго. Повеќето пациенти треба физикална терапија да го повратат движењето на коленото .
Кои се компликациите од операцијата на остеотомијата на коленото?
Најчестиот проблем со оваа хирургија е тоа што речиси секогаш не успева со текот на времето. Сега, ако може да се чувствувате подобро за скоро една деценија, и да ја одложите операцијата за замена на коленото, тоа може да биде добро вреди. Сепак, не е невообичаено кај пациентите да бараат конверзија во колено замена во рок од неколку години од операцијата.
Ортопедските хирурзи, исто така, се соочуваат со проблемот на изведување на операцијата на начин кој нема да ја олесни операцијата за замена на коленото . Изнаоѓање на доктор искусен во оваа постапка е добра идеја.
Други потенцијални компликации вклучуваат проблеми со заздравување на остеотомијата (неединство), продолжена болка од артритис, згрутчување на крвта и инфекција.
Колку е успешна оваа хирургија?
Кога се прави кај вистинските пациенти, остеотомиите на коленото обично се успешни со намалување на болката предизвикана од артритис. Тие хирургија има тенденција да трае околу 8 до 10 години, и по тоа време, многу пациенти ќе бараат целосна замена на коленото . Во голема група пациенти, остеотомијата на коленото дава добри до одлични резултати во:
- 80% од пациентите за 5 години
- 50% од пациентите за 10 години
- 30% од пациентите 20 години
Поради тоа, остеотомијата на коленото е генерално резервирана за млади, активни пациенти, кои сакаат да го одложат времето до замена на коленото .
> Извори:
> Naudie, D et al. "Преживување на Високи Тибијални Валгус Остеотоми" Клиничка ортопедија и сродни истражувања ; 1999; 367: 18-27.