Ракот на бубрезите (карцином на бубрежна клетка) обично се дијагностицира со помош на комбинација на ултразвук, КТ и МРИ скенирања, заедно со внимателна историја, физички преглед, тестови на крв и уринарни тестови. Откако ќе се дијагностицира рак, туморот треба внимателно да се изведе со цел да се одредат најсоодветните третмани.
Процесот на дијагностицирање обично е стресен - може да почувствувате страв и вознемиреност.
Знаејќи што да очекувате и како да се справите со времето за чекање и резултатите може да помогне да се олеснат некои од емоциите.
Самоосигурување и тестирање на дома
Ракот на бубрезите не може да се дијагностицира дома, но бидејќи моментално нема тест за скрининг, свесноста за можните знаци и симптоми на болеста е нешто што секој може да го направи.
Особено, ако забележите дека имате крв во урината (која било количина), болка во крвта, болка во крвта, се чувствувате уморни или сте го изгубиле апетитот или губите телесната тежина без да се обидувате, бидете сигурни дека ќе го видите вашиот лекар.
Лаборатории и тестови
Евалуацијата за рак на бубрегот често започнува со внимателна историја, барајќи фактори на ризик за болеста, физички преглед и лабораториски тестови.
Физички испит
Физички испит се прави со посебно внимание посветено на проверка на масата во стомакот, крило или назад, како и проверка на крвниот притисок. Бубрезите играат важна улога во регулирањето на крвниот притисок, а туморите може да резултираат со постојан висок крвен притисок, кој понекогаш е опасно висок (малигна хипертензија).
Испит, исто така, вклучува евалуација на гениталиите кај мажите. Ракот на бубрезите е уникатен по тоа што може да предизвика варикоцела, проширена вена (проширена вена) во скротумот или тестисите. За разлика од многу причини за варикоцела, оние кои се должат на рак на бубрезите не одат подалеку кога човекот лежи надолу (се претпоставува на лежечка положба).
Лабораториски тестови
Дијагностичката работа на можниот карцином на бубрезите често започнува со анализа на урината , тест не е само да се бара крв во урината, туку знаци на инфекција, протеини и многу повеќе. Приближно половина од луѓето со рак на бубрезите ќе имаат одредена количина на крв во нивната урина.
Комплетна крвна слика (CBC) е важен тест, бидејќи анемијата (низок број на црвени крвни клетки) е моментално најчест почетен симптом на болеста. Тестовите за функција на бубрезите се исто така важни, иако овие може да бидат нормални.
Ракот на бубрезите е исто така уникатен по тоа што може да предизвика покачувања во тестовите за функцијата на црниот дроб, дури и без рак што се шири до црниот дроб. Овој симптом е еден од паранеопластичните симптоми кои можат да се појават кога овие клетки на туморот лачат супстанции или хормони. Паранеопластичните знаци, исто така, може да вклучуваат покачено ниво на калциум во крвта ( хиперкалцемија ), иако ова може да се случи и кога ракот се шири на коските.
Слики
Голем број различни модалитети за снимање може да се користат и за дијагностицирање и за поставување на рак на бубрезите.
Ултразвук
Ултразвукот користи звучни бранови за да обезбеди слика на структури во стомакот. Често е првиот тест направен и е особено корисен за диференцијација на едноставни цисти (кои се речиси секогаш бенигни), од солидни тумори или цврсти тумори со цистични делови.
КТ Скенирање
КТ скеновите користат серија на рендгенски зраци за да дадат пресечна слика на регион од телото, како што е бубрегот. Покрај дефинирањето на рак на бубрезите, КТ скенот може да даде важни информации за поставување, оценувајќи дали се чини дека ракот се шири надвор од бубрегот или во лимфните јазли.
КТ скенирањето обично се прави прво без контраст, а потоа со боја на радиоконтраст. Бојата понекогаш може да претставува загриженост кај луѓето кои имаат бубрежна дисфункција, во кој случај може да се користи друг тест за снимање.
КТ се одличен тест за карактеризирање на карциноми на бубрег, но често не можат да утврдат дали ракот се проширил во бубрежната вена, големата вена која излегува од бубрегот што се приклучува со долната вена кава (големата вена која носи крв од долниот дел од телото до срцето).
Скенирање на МНР
МНР скенирање користи магнетни слики наместо рентген технологија за да создаде слика на структури во абдоменот. Во него е особено корисно да се дефинираат абнормалностите на "меките ткива". Општо земено, CT скенот е подобар тест за проценка на рак на бубрезите, но можеби е потребна МНР за оние кои имаат абнормални тестови за бубрежна функција или кои имаат алергија на контрастна боја.
МРИ може исто така да се разгледа ако се смета дека ракот на бубрезите се шири во бубрежната вена и инфериорната вена кава, бидејќи тогаш може да се бараат специјални процедури за време на операцијата. МНР не може да се користи од луѓе кои имаат метал во нивното тело, како што се пејсмејкер, шрапнел или фрагменти од куршуми, бидејќи силните магнети може да доведат до движење на овие објекти.
МНР на мозокот може да се направи за да се побара доказ за метастази (ширење) на ракот до мозокот, третата најчеста локација во која се шири ракот на бубрезите.
ПЕТ скенирање
ПЕТ-скеновите често се користат при дијагностицирање на рак, но многу помалку во дијагнозата на рак на бубрезите. За време на PET скенирање, мала количина на радиоактивен шеќер се инјектира во телото и сликите (обично во комбинација со КТ) се земаат откако шеќерот има време да се апсорбира.
За разлика од КТ и МРИ, се смета за функционален тест наместо структурен тест и може да биде корисен во разликувањето на областите на активен раст на туморот од области како што се лузните ткива.
Интравенозен пиелограм (IVP)
IVP е тест во кој бојата се инјектира во вена. Бубрезите потоа ја земаат оваа боја, овозможувајќи им на радиолозите да ги видат бубрезите, особено бубрежната карлица.
IVPs се прават ретко во дијагнозата на рак на бубрезите, но може да се користат за рак на уротелијални клетки (транзициски клеточни карцини како што се рак на мочниот меур и уретер отколку што понекогаш може да го вклучат централниот дел од бубрезите, бубрежната карлица).
Ренална ангиографија
Ангиографијата често се прави во комбинација со КТ скен и вклучува инјектирање на боја во бубрежната артерија за да се дефинираат крвните садови на бубрегот. Овој тест понекогаш се користи за да помогне во планирањето на операцијата за тумор.
Цистоскопија и нефро-уретероскопија
Овие тестови вклучуваат вметнување на осветлен катетер во мочниот меур, преку уретерот и до бубрежната карлица ("центар" на бубрегот). Се користи првенствено ако има и маса во мочниот меур или уретерот, како што е преодниот клеточен карцином.
Биопсија
Додека биопсијата е од суштинско значење за дијагностицирање на многу видови на рак, не е неопходно дијагностицирање на рак на бубрезите. Покрај тоа, постои ризик и со фини иглени биопсии (биопсии направени со тенка игла вметната преку кожата и во бубрегот) дека постапката може да го "посади" туморот (само да го шири туморот на патеката на иглата).
Примероци од тумор се важни за планирање на третманот, како на пример со целни терапии, но најчесто се добиваат за време на операцијата наместо биопсија.
Тестови за метастази
Ракот на бубрегот може да се прошири или преку крвотокот или преку лимфните садови, а најчестите места на метастази се белите дробови, коските и мозокот, по тој редослед. Може да се направи рентген на граден кош (или граден кош) за да се бараат метастази на белите дробови .
Или коскено скенирање или ПЕТ скенирање може да одредат дали се присутни коскени метастази. МНР на мозокот е најдобриот тест за потрага по мозочни метастази.
Диференцијална дијагноза
За разлика од многу видови на рак, има релативно малку причини за маса во бубрегот. Диференцијалната дијагноза, сепак, може да биде потешка кога се манифестира мала маса во бубрегот, обично случајно, кога тестот е направен од друга причина.
Други можни причини за бубрежна маса се:
- Бубрежни (бубрежни) цисти: Цистите често може да се диференцираат со ултразвук и често се среќаваат со полицистична бубрежна болест .
- Ангиомиолипоми: ангиомиолипом може да се диференцира од рак на бубрезите за време на КТ скен (поради присуството на маснотии). Ова се бенигни тумори.
- Онкоцитоми: Онкоцитомите, исто така, обично се диференцираат врз основа на КТ наодите. Овие бенигни тумори понекогаш тесно го имитираат ракот на бубрезите на студии на слики.
- Бубрежни аденоми: Овие се бенигни тумори кои често се случајни наоди за тестови за снимање.
- Уротелијални карциноми (транзициски клеточни канцери на мочниот меур, уретерите, а понекогаш и бубрежната карлица): Овие канцери сочинуваат околу 15 проценти од рак на бубрезите и обично се лоцирани централно во бубрегот и го вклучуваат собирниот систем. Крвните клетки може да бидат присутни на урината.
- Адренални тумори: надбубрежните жлезди седат на бубрезите и обично може да се диференцираат на снимањето. Најчестите тумори на надбубрежните жлезди се надбубрежните метастази од рак како рак на белите дробови.
- Бубрежен апсцес: Апсцес е оградена инфекција.
- Метастази на бубрезите: Неколку видови на рак може да се прошират на бубрезите. Ова често предизвикува неколку мали точки, наместо поголем тумор. Рак што може да се прошири на бубрезите вклучува рак на белите дробови, рак на дојка, рак на желудникот, меланом и рак на другиот бубрег.
- Хоџкиновиот лимфом и не-Хочкинов лимфом: И двете од овие поврзани со крв може исто така да ги вклучуваат бубрезите, но често се поврзани со тумори (и зголемени лимфни јазли) и во другите делови од телото.
- Бубрежен инфаркт: Инфаркт се однесува на недостиг на крв. Ова е како "срцев удар" на бубрегот, а мртвото ткиво (некротично ткиво) понекогаш може да се појави како маса на слики.
- Саркоми: Овие се ретки видови на рак кои започнуваат во мекото ткиво кое го опкружува бубрегот.
Поставување на рак на бубрег
Поставувањето на карцином на бубрег обично се прави по операцијата и ги комбинира резултатите од тестовите за снимање, заедно со карактеристиките на туморот кој е испратен до патологијата по операцијата, како и наодите за време на операцијата.
Одделение за тумор
Ракот на бубрезите добива оценка од 1 до 4, наречен Фурман, што е мерка за агресивноста на туморот.
Оценката од 1 се користи за опишување на тумори кои се најмалку агресивни и имаат клетки кои се многу диференцирани (најмногу изгледаат како нормални бубрежни клетки). Спротивно на тоа, оценката од 4 е дадена за да се опишат најагресивните тумори што се појавуваат, оние кои се многу недиференцирани и изгледаат многу различни од нормалните бубрежни клетки.
TNM Staging
Туморите на бубрезите исто така се евалуираат со користење на нешто што се нарекува ТНМ систем. Ова може да биде збунувачки на почетокот, но е многу полесно да се разбере ако ги дефинираме овие букви и што значат броевите.
- Т претставува тумор. Броевите кои следат по T укажуваат на големината на туморот. Т1 туморите се со дијаметар помал од 7 см. Т2 туморите се со дијаметар од 7 до 10 см. Т3 туморите пораснале над бубрегот или во вена, но не и во надбубрежните жлезди или надвор од фасција на Герота (слојот на ткивото што го опкружува бубрегот). Т4 тумори пораснале надвор од фасција на Герота или во надбубрежната жлезда.
- N претставува јазли. Описот на N0 би значел дека ракот не се проширил на лимфните јазли. N1 би значело дека ракот се проширил до лимфните јазли во близина.
- М претставува метастази и е или 0 или 1 во зависност од тоа дали се присутни метастази (дали ракот се проширил на белите дробови, коските, мозокот или другите региони). М0 значи дека не постојат метастази. М1 значи присуство на метастази.
Tx (или Nx или Mx) значи дека туморот (или јазлите или метастазите) не може да се процени. T0 значи дека нема докази за примарен тумор и се користи ако се најдат метастази на бубрезите, но примарниот тумор не може да се лоцира.
Фази
Користејќи ги буквите погоре, ракот на бубрезите потоа се дели на 4 фази:
- Фаза 1: Рак на бубрезите на етапа 1 (T1, N0, M0) се со дијаметар помал од 7 cm и се наоѓаат во бубрегот (не се шират на лимфни јазли или на други делови од телото).
- Фаза 2: Во оваа фаза (дефиниран како T2, N0, M0) ракот може да биде поголем од 7 cm во дијаметар или да се прошири на блиска голема вена, како што е бубрежната вена или долната вена кава. Сепак, не се шири на лимфни јазли, надбубрежни жлезди, фасција на Герота или далечни места.
- Фаза 3: Тумори на фаза 3 (кои можат да бидат T1 или T2, N1, M0 или T3, било N, M0) може да бидат било која големина, но не се шират надвор од фасионата на Gerota. Оваа категорија, исто така, вклучува тумори кои не се одгледувале надвор од бубрегот, но се проширија на околните лимфни јазли.
- Фаза 4: Фаза 4 е дефинирана на два основни начини. Во еден амбиент, туморот може да се прошири надвор од фасцијата на Герота и околните лимфни јазли, но не и во други делови на телото. Или тоа може да биде од било која големина, да се прошири на сите јазли, а исто така да се шири во други региони на телото (било кој Т, било кој Н, М1).
Рекурентен рак на бубрег
Рекурентен канцер на бубрезите се однесува на секој рак кој се враќа, без разлика дали е во бубрегот, во околните ткива, во лимфните јазли или во далечните места.
Сите извршени дијагностички тестови ќе ви помогнат вашиот лекар точно да го фати вашиот тумор. Врз основа на резултатите, тој или таа ќе биде подобро способен да избере третман прилагоден на вашата ситуација.
> Извори:
> Американското друштво за клиничка онкологија. Cancer.Net. Рак на бубрег: Дијагноза. Ажурирано 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Лара, Примо Н. и Ерик Јонаш. Принципи и практики за рак на бубрег. Спрингер Меѓународно издаваштво, 2015.
> Пјероазио, П. и С. Кембел. Дијагностички пристап, диференцијална дијагноза и управување со мала бубрежна маса. UpToDate . Ажурирано 03/02/18.