Ракот во коските често се должи на ширење, или метастази, од други метастази на рак на коските без рак на карцином од рак на белите дробови или рак на дојка, на пример. Примената на примерокот или биопсијата на погодената област на коските не само што служи за разликување на ракот на коските и метастазата од други видови на рак, туку исто така помага да се идентификува специфичниот тип на рак на коските.
Во дијагностиката на рак на коските, одредената коска што е погодена - и локацијата на туморот во одредена коска - може и да бидат важни индиции.
Остеосарком, хондросарком и сангком на Евинг се меѓу најчестите рак на коските. Сепак, ракот на коските не е многу чест рак, воопшто: примарни видови на рак на коските претставуваат помалку од 0,2 проценти од сите видови на рак.
Само-проверки / тестирање дома
Во тоа време, домашните тестови за дијагноза на рак на коските не се развиени. Дополнително, раните знаци и симптоми на рак на коските лесно можат да се мешаат со други многу почести состојби, како што се спортски повреди, или прво можат да се припишат на мускулни болки и болки.
На крајот, повеќето случаи на рак на коските доаѓаат до медицинска помош поради знаци и симптоми кои вклучуваат коскена болка која станува поконстантна со текот на времето. Болката од рак на коските е често полошо ноќе и често е придружена со оток на погодената област.
Лаборатории и тестови
Физички испит
Во случај на рак на коските, физичкиот преглед што го извршува лекарот ќе биде во суштина нормален, со исклучок можеби за "масата на меките ткива" што може да се почувствува на примарното место на ракот. Ова може да се забележи како грутка, насип или оток што се протега од коската.
Работа со крв
Лабораториската евалуација, или работата во крвта , може да биде корисна, иако ретко открива одредена дијагноза. Нивоата на два биомаркери особено алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа се покачени кај голем дел од пациентите со рак на коските. Сепак, овие нивоа не се поврзуваат многу добро со тоа колку болеста се шири во телото.
Биопсија
Во случај на коскена биопсија, едно мало парче од туморот ќе биде отстрането и испитувано под микроскоп. Се смета за едноставна операција, која се изведува под општа анестезија, и ќе се разговара преку него пред и за време на постапката. Биопсијата ќе открие дали канцерогените клетки се присутни во коската.
Слики
Х-зраци
Сомневање за остеосарком многу често произлегува од појавата на погодената коска на снимањето.
Остеосарком може да има различни изгледи на сликање: разредените или "изедени" области кои се појавуваат на коските се нарекуваат литична шема. Алтернативно, коската може да изгледа задебелена, како да е засилена со дополнителен цемент, и ова се нарекува склеротична шема. Ракот на коските може исто така да создаде мешан (литичко-склеротичен) модел на снимање.
Лекарите учат за класичен радијален или "sunburst" "модел за остеосарком, при што околното ткиво зема густ изглед на коските во зрачениот, крак од средиштето, изгрејсонцето; сепак, ова откритие не е специфично за остеосарком, а не сите остеосаркоми ќе покажат таков модел.
КТ и МРИ
Хирургијата често е компонента на третманот, и затоа станува важно да се одреди степенот до кој остеосарком зафаќа коска и меко ткиво. Ова најдобро се гледа кај техники на пресек на слики, како компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ).
МРИ е постапка која користи магнет, радио бранови и компјутер за да направи серија детални слики од делови од телото, вклучувајќи ја и областа на формирање на тумор. Употребата на МНР за дефинирање на степенот на туморот се покажа како точен индикатор за вистинскиот степен на тумор, како што е утврдено во времето на операцијата.
Скенирање на коските на радионуклиди
Различни радиографски студии се користат како дел од дијагностичката евалуација на карциномот на коските за да се утврди локалната и оддалечената големина на болеста за време на дијагнозата.
Скенирање на радионуклидни коски, користејќи мала количина на радиоактивен технециум 99м инјектиран во вена, се користи за да се дефинира степенот на примарниот тумор. И, бидејќи неговото навлегување често се протега малку подалеку од границите на туморот, им помага на хирурзите да планираат за отстранување на туморот.
Овој тип на скенирање на радионуклидни коски е исто така корисен за откривање на дополнителни области на рак во рамките на истата коска (таканаречени прескокнувачки лезии), како и оддалечени коскени метастази. Овој тест е корисен бидејќи може да го прикаже целиот скелет одеднаш. Позитрон емисиона томографија (ПЕТ) скенирање често може да обезбеди слични информации, па скенирање на коски можеби нема да биде потребно ако е направено ПЕТ скенирање.
Скенирање на позитронска емисиона томографија (ПЕТ)
Во ПЕТ скен, во крвта се инјектира форма на радиоактивен шеќер (познат како ФДГ ). Многу пати клетките на ракот во организмот брзо растат и апсорбираат големи количини на шеќер, создавајќи слика која покажува FDG навлегување во телото во областите на инволвирање на ракот. Сликата не е детална како КТ или МРИ скенирање, но обезбедува корисни информации за целото тело.
ПЕТ-скенирањето може да помогне да се покаже ширењето на остеосаркомите во белите дробови, другите коски или други делови од телото, а исто така може да помогне да се види колку добро ракот реагира на третман.
Честопати ПЕТ и КТ скеновите ќе се комбинираат истовремено ( ПЕТ / КТ скенирање ) за да се дозволат областите на повисока радиоактивност на ПЕТ скенот да се споредат со подеталниот изглед на таа површина на КТ скен.
Скенирање за метастази
Иако рутинските рендгенски снимки во градите дозволуваат откривање на метастази на белите дробови во повеќето случаи, КТ е посензибилно во откривањето на метастазите на белите дробови и стана постапка на избор на слики. Меѓутоа, може да има лажни позитиви, особено кога има многу мали наоди во белите дробови, па затоа може да биде потребна биопсија за потврда.
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза на коскените заболувања од овој тип вклучува следново:
- Инфекција
- Други тумори:
- Аневризмална коскена циста
- Евинг сарком
- Хондросарком
Локацијата на туморот во коската и на скелетната локација помага да се разликуваат остеосарком и Евинг сарком, кој е втор најчест тумор во помладата возрасна група.
Опсегот на можности, исто така, може да биде под влијание на локацијата на примарниот тумор. На пример, диференцијалните дијагнози на мали вилични лезии вклучуваат разни форми на апсцес на забот, остеомиелитис (инфекција) на виличната коска и некои од ретките бенигни тумори (како што се ossifying фиброми и кафени тумори на хиперпаратироидизам).
Преглед на поставеност
Дел од дијагностицирањето на ракот на коските вклучува поставување. Поставување значи проверка на големината и локацијата на главниот тумор, ако се шири и каде се шири. Поставувањето помага да се одреди третманот, а лекарите, исто така, ја сметаат фазата на рак кога разговараат за статистиката за преживување.
Локализиран наспроти метастатски
Поставувањето се базира на физички прегледи, тестови за снимање и сите биопсии кои биле извршени. Остеосарком може да биде фаза I, II или II со под-фази.
Едно големо внимание во постановката е дали ракот е "локализиран" или "метастатски". Доколку локализиран, остеосарком се гледа само во коската што ја започнала, а можеби и ткивата до коската, како што се мускулите, тетивата или маснотиите.
Според Американското здружение за рак, околу 4 од 5 остеосаркоми се чини дека се локализирани кога се најдени. Сепак, дури и кога тестовите за снимање не покажуваат дека ракот се шири во далечни области, повеќето пациенти најверојатно имаат многу мали области на рак што се шират, што не може да се открие со тестови.
Можноста за такви мали метастази е една од причините што хемотерапијата е важен дел од третманот кај повеќето остеосаркоми. Тоа е, рак е поверојатно да се врати по операцијата ако не е дадена хемотерапија.
Локализираните остеосаркоми понатаму се категоризираат во две групи:
- Ракот што се препознава се оние кај кои сите видливи тумори можат да се отстранат со операција.
- Неселективните (или нереактивни) остеосаркомите не можат целосно да се отстранат со операција.
Оценување
Оценувањето може да се инкорпорира во стоп и се однесува на појавата на клетките на ракот под микроскоп. Оценувањето дава идеја за тоа колку брзо може да се развие ракот.
- Ниско-квалитетни клетки на ракот обично се забавуваат и со помала веројатност се шират.
- Висококвалитетните тумори се составени од канцерогени клетки кои најверојатно брзо ќе растат и се со поголема веројатност да се шират.
Повеќето остеосаркоми се високо квалитетни, но тип познат како паростелен остеосарком е обично низок степен.
Сцениски системи
Најшироко користен систем за остеосарком ги категоризира локализираните малигни тумори на коските со анатомски степен и степен.
Одделение
Низок и висок степен може да укаже на фаза.
- Низок степен = фаза I
- Висока оценка = фаза II
Локален анатомски простор
- Компонентниот статус се одредува со тоа дали туморот се протега низ кортексот, густата надворешна површина на коската која формира заштитен слој околу внатрешната празнина
- Интракомпартментарен (без продолжување преку кортекс) = А
- Екстракомпартман (продолжување преку кортекс) = Б
Во овој систем, следниве се вистинити:
- Ниско-одделени, локализирани тумори се фаза I.
- Висококвалитетни, локализирани тумори се фаза II.
- Метастатски тумори (без оглед на одделението) се фаза III.
Постојат многу малку високо-степен интракомпартментални лезии (фаза IIА), бидејќи повеќето високо-квалитетни остеосаркоми се растураат преку кората на коската на почетокот од нивниот развој.
Во помладите возрасни групи, огромното мнозинство на остеосаркоми се високо квалитетни; Така, речиси сите пациенти се стадиум IIB или III, во зависност од присуството или отсуството на детектибилна метастатска болест.
Примери од сцена
- Фаза IA: Ракот е со низок степен и се наоѓа само во тврдиот слој на коската.
- Фаза IB: Ракот е низок, кој се протега надвор од коската и во просторите на меките ткива кои содржат нерви и крвни садови.
- Фаза IIA: Ракот е висококвалитетен и е целосно содржан во тврдиот слој на коската.
- Фаза IIБ: Ракот е висококвалитетен и се шири надвор од коската и во околните меки ткивни простори кои содржат нерви и крвни садови. Повеќето остеосаркоми се стадиум 2B.
- Фаза III: Ракот може да биде низок или високо квалитетен и се наоѓа во коската или се протега надвор од коската. Ракот се проширил и на други делови од телото, или на други коски кои не се директно поврзани со коската каде што туморот започнал.
Ако ракот се врати по првичниот третман, ова е познато како рекурентен или рецидивиран рак.
> Извори:
> Американското здружение за рак. Тестови за остеосарком. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Национален институт за канали. Остеосарком и малигни фиброзни хистиоцитоми на третман на коски (PDQ®) -Здравствена верзија на здравствената заштита. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.