Справување со надбубрежните метастази од рак на белите дробови
Ако сте кажале дека ракот на белите дробови (или друг рак) се проширил на надбубрежните жлезди (надбубрежните метастази), можеби се чувствувате збунети. За разлика од ширењето на ракот во други области, како што е црниот дроб, се шири на надбубрежните жлезди не се зборува толку често. Тоа, рече, надбубрежните метастази се многу чести кај ракот на белите дробови. Каде се надбубрежните жлезди и што значи тоа ако вашиот рак на белите дробови се шири на оваа локација?
Дознајте зошто метастазите на надбубрежните жлезди може да имаат подобра прогноза од другите места на метастази, особено кога тие се јавуваат на истата страна на телото како рак.
Преглед
Адреналните жлезди се мали триаголни облик на жлезди кои се наоѓаат на врвот на секој бубрег. Овие ендокрини жлезди се одговорни за секреција на хормони, вклучувајќи ги и "стресните хормони", како што се кортизол, епинефрин (адреналин) и норепинефрин.
Ракчиња кои се шират до надбубрежните жлезди
Речиси секој рак може да се прошири до надбубрежните жлезди, но некои тумори се со поголема веројатност отколку другите да метастазираат во овој регион. Во една студија, најчестиот рак кој е одговорен за надбубрежните метастази беше белите дробови (35 проценти), проследено со рак на желудник (14 проценти) рак на езофагија (12 проценти) и рак на црниот дроб / жолчен канал (10 проценти). Други вообичаени видови на рак кои се шират во овој регион вклучуваат рак на бубрезите, меланом, рак на дојка, рак на дебелото црево и лимфом.
Ако ракот на белите дробови се прошири на надбубрежните жлезди, тој се смета за рак на рак на бели дробови во фаза 4 (или екстензивен рак на мали клетки на белите дробови). Во минатото, немаше што да се направи откако ракот на белите дробови беше метастазиран. Меѓутоа, во последниве години забележано е дека кај некои луѓе, особено кај оние со изолирана адренална метастаза, агресивниот хируршки третман на метастазата може да резултира со долгорочен прежив.
Како што беше дискутирано подолу, прогнозата за надбубрежните метастази од рак на белите дробови може да биде подобра од прогнозата на други метастази - како што се оние кај црниот дроб, мозокот и коските.
Инциденца на надбубрежните метастази
До 40 проценти од луѓето со рак на белите дробови ќе развијат надбубрежни метастази во некое време, а кај 10 проценти од луѓето со рак на бели дробови, рак на белите дробови, болеста се шири и на надбубрежните жлезди. Овие метастази се присутни кај 2 до 3 проценти од луѓето за време на дијагнозата, а во ретки случаи се првиот знак за рак на белите дробови.
Симптоми
Поголемиот дел од времето кога ракот се шири на надбубрежните жлезди нема никакви симптоми. Всушност, само во една студија 5 проценти од луѓето со надбубрежни метастази имале симптоми. Луѓето најчесто се свесни само за овие метастази поради студии за радиологија, како што се КТ скен, МРИ или ПЕТ скенирање.
Кога се присутни симптоми, тие може да вклучуваат:
- Болка во грбот (во средината на назад регион).
- Стомачна болка.
- Крварење во стомакот (хеморагија).
- Инсуфициенција на надбубрежните жлезди ( Адисонова болест ): Симптомите на Адисонова болест може да вклучуваат слабост, низок крвен притисок (хипотензија), низок крвен шеќер ( хипогликемија ), ниско ниво на натриум во крвта (хипонатремија) и високо ниво на калиум ( хиперкалемија ).
Дијагноза
Ако имате скенирање кое е сомнително за метастази на надбубрежните жлезди, нема потреба од понатамошна евалуација, особено ако имате метастази во други региони на вашето тело. Во некои случаи, вашиот лекар може да посака да биде сигурен дека масата во вашата надбубрежна жлезда се должи на метастатски рак и препорачува КТ-водена биопсија.
Третман
Третманот кој се препорачува за надбубрежните метастази може да варира во зависност од неколку фактори. За сите луѓе поддршка за грижа е важно. Кај луѓе со симптоми како што е крварење, третмани како хирургија може да бидат неопходни за контрола на симптомите. Кај некои луѓе третманот со цел лекување на рак може да биде можност.
Поддршка: Независно дали вие и вашиот лекар ќе одлучувате за понатамошен третман на вашиот рак или надбубрежните метастази, грижата за вашите симптоми останува најважна. Луѓето со рак заслужуваат добро управување со болката и контрола на други симптоми поврзани со рак.
Третман на симптоми: Како што е наведено погоре, надбубрежните метастази ретко предизвикуваат симптоми. Ако метастазата крвари (хеморагија) или е со висок ризик од крварење, може да се препорача хирургија за отстранување на туморот и надбубрежната жлезда (адреналектомија). Ако метастазата резултирала со надбубрежна инсуфициенција, може да биде потребен третман со стероиди. Ако се појави болка во грбот или абдоминална болка, ова треба да се третира.
Третман на примарен тумор и други метастази: Третман на четвртиот рак на белите дробови може да вклучува хемотерапија, целни терапии, имунотерапија и / или радиотерапија. Некои луѓе, исто така, учествуваат во клиничките испитувања кои проучуваат нови лекови и процедури. Додавањето на таргетирани терапии и имунотерапија, го промениле лицето на напредниот рак на белите дробови кај многу луѓе во последниве години. Кога се присутни насобраните мутации, целните лекови понекогаш можат да им дозволат на лекарите да го третираат ракот на белите дробови во четвртиот степен речиси како хронична болест. Додека отпорноста се јавува на овие лекови на време, во некои случаи, втората генерација и сега третата генерација на лекови се достапни, ако тоа се случи. Имунотерапијата, кога е ефикасна, понекогаш дури резултирала со "траен одговор", држејќи го ракот на белите дробови во подолг временски период. Бидејќи првиот лек во оваа категорија беше одобрен само во 2015 година, треба да дознаеме дали ремизиите што понекогаш ги гледаме ќе траат или кои долгорочни исходи може да бидат.
Третман со лековита намера: За луѓето со изолирана адренална метастаза, третманот може потенцијално да резултира со долгорочен прежив. Опциите вклучуваат:
- Хирургија: И отворената и лапароскопска адреналектомија (отстранување на надбубрежната жлезда) може да се направи со лековити намери за некои луѓе.
- SBRT: Доколку операцијата не е можна, истражувањата покажуваат дека стереотаксичната радиотерапија на телото (SBRT) може да биде ефикасна и добро толерирана. SBRT вклучува користење на високи дози на зрачење на мала област, а понекогаш има резултати слични на хирургија.
- Аблация: Перкутана аблација која е водена од сликата е уште една опција. Студијата од 2018 година покажа дека, иако опстанокот е посиромашен кај оние со рак на немелце клетки, кои биле подложени на постапката, отколку кај некои други видови на рак, перкутаната аблација на надбубрежните метастази може да го продолжи локалното преживување без прогресија, како и целокупното преживување. Во студијата, просечното вкупното преживување (за сите видови тумори комбинирано) на 1, 3 и 5 години било 82, 44 и 34 проценти по постапката.
Прогноза
Без третман, средното преживување по дијагнозата на надбубрежните метастази беше само 3 месеци во една студија. Тоа, рече, и за разлика од метастазите во другите региони на телото, третманот на овие метастази кај избрани луѓе со рак на немедицински клетки на белите дробови резултираше со долготрајно преживување. Овие статистики за преживување беа собрани и пред нови третмани, како што е имунотерапијата, и многу од целните терапии што ги имаме сега, беа одобрени за рак на белите дробови.
Неколку мали студии за оценување на третманот на надбубрежните метастази беа охрабрувачки. На пример, во една студија од 37 пациенти, вкупното преживување било 34% кај оние пациенти кои имале операција, но 0% за оние кои немале операција. Друга неодамнешна студија покажа дека долгорочното преживување е можно кај 25 проценти од учесниците кои биле третирани за надбубрежните метастази.
Со мали клетки на ракот на белите дробови , една студија покажа дека, за разлика од метастазите на црниот дроб, мозокот, коските и плевралната течност, метастазите на надбубрежната жлезда не биле неповолен прогностички знак.
Зошто може да биде подобро за надбубрежните метастази отколку другите метастази?
Одговорот на прашањето зошто надбубрежните метастази имаат подобра прогноза, може да биде во тоа како ракот се шири за да дојде до надбубрежните жлезди. Ракот се шири на 3 основни начини. Едниот е локално во близина на туморот. Друга е преку лимфатиката. И третиот е преку крвотокот. Кога клетките на ракот влегуваат во крвотокот, тие патуваат низ телото. (Некои истражувачи веруваат дека ракот на белите дробови, исто така, може да се шири аеродинамично, или преку дишните патишта.)
Во една студија која ја проценува ефективноста на адреналектомијата врз опстанокот, беше откриено дека со "ипсилатерална болест" - тоа е, ширењето на ракот на надбубрежната жлезда на истата страна на телото како рак на белите дробови - 5-годишната стапка на преживување беше 83 проценти. Спротивно на тоа, 5-годишната стапка на преживување кај луѓе со "контралатерални метастази" - морски метастази на спротивната страна на телото од рак на белите дробови, 5-годишната стапка на преживување со хируршка интервенција беше нула.
Се смета дека кога ракот на белите дробови се шири до надбубрежната жлезда на истата страна на телото, тој стигнува до надбубрежната жлезда преку лимфниот систем. Спротивно на тоа, кога надразната жлезда на спротивната страна на телото е погодена, најверојатно патува преку крвотокот (хематогено ширење) за да дојде до надбубрежните жлезди и исходот не е толку добар.
Од збор до
Прогнозата со метастатски (фаза 4) рак на белите дробови не е она што би посакале. Според тоа, од сите локации на метастази, надбубрежните метастази често имаат подобра прогноза (и како што е наведено, прогнозата е уште подобра ако инволвираната надбубрежна жлезда е на иста страна од телото како ракот на белите дробови). Покрај тоа, опциите за третман и стапките на преживување за напреден рак на белите дробови генерално полека се подобруваат, особено кога целните терапии за генетски мутации или имунотераписки лекови може да се користат за лекување на туморот.
Ако сте биле дијагностицирани со фаза 4 рак на белите дробови и надбубрежните метастази, одвојте време за да дознаете за вашиот рак. Учеството во заедницата за рак на белите дробови преку интернет е многу корисно. Поновите третмани ги подобруваат стапките на преживување, но третманот на ракот на белите дробови се менува толку брзо што е тешко за секој да остане на врвот на најновите откритија. Ако се прашувате како да најдете луѓе кои се на "најсовремена" од истражување на рак на белите дробови, користењето на хаштагот #lcsm за рак на белите дробови е непроценливо.
Можеби ќе сакате да размислите за второ мислење во еден од поголемите центри за рак назначен на Националниот институт за рак, каде што онколозите кои се специјализирани за рак на белите дробови имаат пристап до најновите истражувања и клинички испитувања на располагање. Што е најважно, да земете активно учество во вашата грижа и да бидете свој застапник . Ние учиме дека самозастапувањето (или да се има пријател или близок, кој може да ви истражува болест и да се залага за вас), не само што ја намалува вознемиреноста и помага да се чувствувате повеќе во контрола на вашата болест, но исто така може да ги подобри резултатите.
> Извори:
> Bastian, S. et al. Хируршка ресекција на изолирани надбубрежни метастази кај пациенти со не-мала клеточна рак на белите дробови: Едноставно искуство и преглед на литературата. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Адренални метастази во рак на белите дробови: Клинички импликации на математичкиот модел. Весник на торакална онкологија . 2014. 9 (4): 442-6.
> Френк, Н., Дей, Д, Тункали, К. и др. Локална контрола и опстанок по перкутана абкалација на надбубрежните метастази по сликата. Весник на васкуларна и интервентна радиологија . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Прогностички фактори за ослободување од повторување и целокупно преживување по адреналектомија за метастатски карцином: ретроспективна студија за пилот-испитување. БМК урологија . 2014. 14:41.
> Наказава, К. и сор. Специфични органски метастази и опстанок кај мали клеточни бели дробови. Онколошки писма . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Резултати на пациенти со изолирана надбубрежна метастаза од не-мали клеточни бели дробови. Анали на торакална хирургија . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Ријамаки, М. и сор. Метастатски локации и преживување кај рак на белите дробови. Рак на белите дробови . 2014 август 2. Epub пред печатење.