Возбудливи третмани за оние со напреднат рак на белите дробови
Додека хемотерапијата ги насочува клетките како клетките на ракот кои брзо се делат во телото, имунотерапијата го насочува имуниот систем на лицето, поттикнувајќи го да ги препознае и напаѓа клетките на ракот самостојно. Со други зборови, имунотерапијата му овозможува на лицето да ја користи својата или нејзината сопствена најдобра алатка (сопствено имунолошки здравје) за борба против ракот.
За луѓето со напреден рак на не-малите клетки на белите дробови (НСКЦЛ), добрата вест е дека и научните работници се развиваат и продолжуваат да создаваат нови имунотерапии.
Овие терапии, се разбира, не го лекуваат напредниот рак на белите дробови, но тие можат да ви помогнат или вашата сакана да се чувствувате подобро, па дури и да живеете подолго.
Услови за рак на белите дробови
Пред да се урнат во имунотерапиите кои се користат за лекување на напредни НСКЦЛ, важно е да се дефинираат неколку термини поврзани со рак на белите дробови.
Што е рак на белите дробови на не-малите клетки (NSCLC)?
Постојат два главни типа на рак на белите дробови : ракот на белите дробови на белите дробови и малите клетки на белите дробови, при што не-малите клетки се почести. Всушност, околу 80 до 85 проценти од рак на белите дробови се ракот на белите дробови на белите дробови.
Кога ќе го слушнете терминот "рак на белите дробови" кој се користи, лицето обично се однесува на рак на белите дробови на белите дробови, иако ова не е секогаш точно.
Што е напреден не-мал клеточен карцином на белите дробови (NSCLC)?
Кај рак на белите дробови на белите дробови, малигните (канцерогени) клетки растат брзо и неконтролирано да формираат тумор во ткивото на белите дробови. Како ракот расте, може да почне да се шири на лимфните јазли, како и на далечните места во телото како мозокот, коските, црниот дроб или другото белодробно крило.
Врз основа на бројни тестови (на пример, биопсија на тумор и тестови за снимање како КТ скенирање), се одредува фазата на NSCLC. Напредно NSCLC обично се однесува на рак на стадиум IIIб или фаза IV , што значи дека ракот се шири на одредени лимфни јазли и / или на далечни места (ова се нарекува метастаза ).
Кои се контролните пунктови на имуниот систем?
Со цел да се разбере имунотерапијата, важно е да се сфати концептот на контролните пунктови на имунолошкиот систем, бидејќи тие се молекулите што имплицираат на имунотерапиите на ракот на белите дробови.
Контролните точки за имунолошкиот систем обично се наоѓаат на имуните клетки на имунитетот и го спречуваат имуниот систем на лицето да напаѓа здрави, нормални клетки, само странски, абнормални клетки (како инфицирани клетки).
Сепак, ракот е незгоден, бидејќи еден начин на кој се избегнува да биде нападнат од имунолошкиот систем на лицето е преку создавање и изразување на овие контролни точки протеини. Но, имунотерапиите на ракот работат да ги блокираат овие контролни пунктови, така што телото навистина го препознава ракот како странски и го напаѓа.
Имунотерапија за рак на белите дробови: ПД-1 антитело
Еден од главните контролни точки за имунолошкиот систем насочени со NSCLC имунотерапија е програмираната смрт 1 (PD-1), рецептор кој обично се наоѓа на Т-клетките, но може да се изработи и да се изрази преку клетките на ракот на белите дробови.
Нормално, ова имунолошки контролен пункт е врзано на местото на туморот на белите дробови, така што имунолошкиот систем избегнува да се бори против ракот. Но, со лекови кои го блокираат PD-1, имунолошкиот систем може да реагира и да ги напаѓа клетките на ракот.
Моментално има две лекови кои се PD-1 антитела (или инхибитори на контролни точки на PD-1), и тие се одобрени од FDA за лекување на напредни NSCLC.
Двете лекови се даваат како инфузии (преку вена) на секои две до три недели. Овие две лекови се:
- Ниволумаб
- Pembrolizumab
Преглед на Ниволумаб
Како ПД-1 антитело, ниолумаб е проучуван во голем број на испитувања кај луѓе со напреден НСКЦЛ. На пример, една студија од фаза III од 2015 година во New England Journal of Medicine го спореди третманот со ниволубаб наспроти третманот со доцетаксел кај луѓе чиј напреден НСКСЛ напредувал за време или по нивното лекување со хемотерапија која содржи платина. Резултатите откриле дека оние кои примале ниволумаб преживеале подолго од оние кои примале доцетаксел - средно преживување од 9,2 месеци во групата на ниволумаб наспроти 6 месеци во групата со доцетаксел.
Покрај тоа, Taxotere (docetaxel) е хемотерапија која традиционално се дава на луѓе со претходно третирани напредни NSCLC, така што оваа студија ја споредува новата имунотерапија со сегашниот стандард на хемотерапија за нега.
Покрај придобивката за преживување, во оваа студија се сметало дека како и кај дозитаксел, нивото на серумот се сметало за побезбедно од доцетаксел, што е добро, бидејќи голема загриженост со имунотерапиите е тоа што имуниот систем на човекот ќе ги нападне не само клетките на ракот, туку и здрави органи.
Еден од главните негативни ефекти за лекарите кои се грижат за лекувањето со рак е пневмонитисот, што е кога лекот предизвикува воспаление на белите дробови (не е инфекција, која ја гледате со пневмонија). Докторите особено се грижат за пневмонитис бидејќи ја зафаќа функцијата на белите дробови, која веќе е намалена кај ракот на белите дробови. Во оваа студија, пневмонитисот се појавил ретко во групата на ниволумаб и бил со ниска тежина кога се случил.
Тоа, рече, некои несакани ефекти (освен пнеумонитис) поврзани со ниолумуб, за кои лекарите внимаваат, вклучуваат:
- Проблеми со кожата (на пример осип и чешање)
- Дигестивни проблеми (на пример, дијареа)
- Абнормални живо ензимски крвни тестови
- Проблеми со тироидната жлезда
- Реакции поврзани со инфузијата
Преглед на Pembrolizumab
Pembrolizumab е одобрен од FDA за лекување на напредни NSCLC кај луѓе кои немаат одредена генетска абнормалност на нивниот рак на белите дробови ( EGFR мутација или ALK транслокација ) и кај кои барем половина од нивните туморски клетки се позитивни за PD-L1. PD-L1 е протеин кој обично се врзува за PD-1 на Т-клетките, спречувајќи ги да ги напаѓаат клетките на ракот.
Pembrolizumab, исто така, е одобрен за лекување на напредни несовесно НСКЦЛ ( белодробен аденокарцином ) заедно со хемотерапија, без оглед дали туморски клетки се дамка за PD-L1.
Во една студија од 2016 година во New England Journal of Medicine , луѓето со напредна NSCLC и PD-L1 експресија на најмалку 50 проценти од нивните туморски клетки доживеале значително подолго преживување без прогресија (10,3 месеци наспроти 6 месеци) со помалку негативни ефекти ( побезбедно) од оние луѓе кои биле подложени на традиционална хемотерапија базирана на платина.
Конкретно, преживувањето без прогресија било дефинирано како време кога пациентите биле рандомизирани да примаат pembrolizumab или хемотерапија, или до точка во која нивната болест напредувала или смртта се случила.
Во оваа студија, сериозни несакани ефекти биле забележани кај 27 проценти од оние кои примале pembrolizumab наспроти 53 проценти од оние кои примале хемотерапија.
Генерално, најчестите негативни ефекти кај оние кои се подложени на терапија со pembrolizumab беа:
- Дијареа
- Замор
- Треска
Пневмонитис настапил во групата со пембролизизаб со повисока стапка отколку групата за хемотерапија (5,8 проценти наспроти 0,7 проценти).
Имунотерапија за рак на белите дробови: ПД-Л1 антитела
Atezolizumab е лек одобрен од ФДА за лекување на лица со напредна NSCLC чија болест продолжува да се влошува или за време или по нивна подложеност на хемотерапија со платина .
Атезолизумаб е малку поинаков од ниволамбаб или пемболизизуб со тоа што е PD-L1 антитело. Со други зборови, тоа е специфично насочено кон PD-L1, протеинот кој нормално се врзува за PD-1 (рецептор на Т-клетките), спречувајќи ги да ги напаѓаат клетките на ракот. Како и другите две лекови, atezolizumab се дава како инфузија.
Во една студија од 2017 година во Лансет, луѓето кои добиле претходна хемотерапија базирана на платина за напредна НСЦЛК биле рандомизирани да примаат atezolizumab или docetaxel.
Некои значајни резултати покажаа дека целокупната стапка на преживување е подобрена кај луѓето кои примале atezolizumab наспроти доцетаксел, без разлика дали туморските клетки или имуните клетки во областа на туморот биле позитивни за PD-L1 (средна вредност од 13,8 месеци со atezolizumab и 9,6 месеци со доцетаксел ).
Покрај тоа, во групата на atezolizumab се забележани сериозни негативни ефекти поврзани со третманот, во споредба со групата со доцетаксел (15 проценти наспроти 43 проценти).
Тоа, рече, најчестите негативни ефекти кај луѓето кои примаат atezolizumab беа:
- Замор
- Гадење
- Намален апетит
- Слабост
Пневмонитис се јавува кај 1,6 проценти од пациентите во групата atezolizumab, која е ниска, а помалку од 1 процент има тежок (степен 3 или 4) пневмонитис.
Имунотерапии на хоризонтот
Важно е да се напомене дека постојат повеќе други инхибитори на имуните контролни точки кои се развиваат. Клучот за одредување на нивната улога во лекувањето на вас или напредниот рак на белите дробови на вашиот сакан е навистина дефиниран од тоа колку добро овие лекови се во фаза III студии.
На пример, една имунотерапија во нафтоводот наречена ipilimumab е пронајдена да го продолжи преживувањето кај луѓе со метастатски меланом . Оваа дрога е насочена кон цитотоксичен Т-лимфоцитен антиген 4 (CTLA-4), кој е примарен регулатор за тоа како Т-клетките функционираат во имунолошкиот систем. Ипилимумаб се испитува како третман за напреден NSCLC во комбинација со хемотерапија.
Од збор до
Неверојатно е дека некои видови на рак (како ракот на белите дробови) не само што растат брзо и неконтролирано, туку можат, всушност, да избегаат или да измамат, така да се каже, сопствен систем за одбрана на својот лик, нивниот имунолошки систем.
Тоа, рече, експертите за рак сега имаат превласт со откривањето на имунотерапиите - револуционерен феномен кој ќе продолжи да го менува начинот на кој го третираме ракот во иднина.
На крајот, одредувањето како да се лекува вашиот рак на белите дробови е сложен процес на оданочување, а понекогаш, повеќе лекови не е секогаш вистинскиот одговор. Ве молиме бидете сигурни да разговарате за вашите желби, стравови и грижи со вашето семејство и лекар.
> Извори:
> Американското здружение за рак. (2017). Имунотерапија за рак на бели дробови на белите дробови.
> Геттингер С. (јуни 2017). Имунотерапија на ракот на белите дробови кај белите дробови со инхибиција на имуните контролни точки. Во: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab наспроти хемотерапија за PD-L1 позитивен не-мал-клеточен рак на белите дробови. N Engl J Med . 2016 ноември 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab наспроти доцетаксел кај пациенти со претходно третиран рак на не-малите клетки на белите дробови (OAK): фаза 3, отворена, мултицентрична рандомизирана контролирана студија. Лансет . 2017 21 јануари; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Ниволумаб кај NSCLC: најнови докази и клинички потенцијал. Thе ад мед онкол . 2015 Март; 7 (2): 85-96.