Прашање: Зошто би користел метадон?
Метадон - не е тоа лек за зависниците од хероина?
Тоа е прашање што сум навикнат да слушнам од лекарски пациенти и семејства кога ги информирам дека нивниот лекар му наредил на Метадон за болка. Иако е точно дека метадонот се користи за лекување на симптоми на повлекување од опојни дроги, метадон е исто така многу ефикасен лек за лекување на умерени до тешки болки .
Морфин заработил наслов на Златен стандард за контрола на болката , опиоидот на сите останати се споредува со неговата ефикасност, леснотија на администрација и ниска цена. Ако морфинот е толку голем, зошто некогаш би користеле метадон?
Одговор:
Ако почнеме да го споредуваме метадон со морфин, треба да почнеме со основните принципи на болка. Болката може да се подели на два типа на физиолошки објаснувања: ноцицептивни и невропатични. Ноцицептивната болка е генерално предизвикана од повреда на ткивата (соматска болка) или повреда на внатрешните органи (висцерална болка). Невропатската болка е предизвикана од повреда или навреда на нервите во централниот нервен систем или во периферното тело.
Ние сме благословени со опијатни рецептори во нашите мозоци кои им овозможуваат на нашите тела да одговорат на лекови за опиоидна болка. Поголемиот дел од овие рецептори се класифицирани во mu и делта рецептори и помал процент се NMDA. Ноцицептивната болка првенствено е посредувана од му рецепторите и невропатската болка преку делта и NMDA рецепторите ; морфинот се врзува само со му рецептори, додека метадонот се врзува со mu, делта и NMDA.
Морфин прави одлична работа за лекување на многу видови на болка, но поради неговата способност да се поврзе со 100% опијатни рецептори, метадонот може да го направи тоа уште подобро.
Токсичност на опијати и несакани дејства
Опијатите, како што е морфинот, продуцираат метаболити кога се распаѓаат во телото. Овие метаболити можат да се изградат во телото и да предизвикаат симптоми на опијатна токсичност.
Токсичноста на опијати во суштина е предозирање на опиат што доведува до отровни нивоа во телото и предизвикува симптоми како што се немир, халуцинации, тремор и летаргија.
Метадон не произведува метаболити и затоа нема "таван" или максимална доза. Метадон исто така е полесно да се метаболизира преку црниот дроб, а недостатокот на метаболити го прави одличен избор на болка за многу пациенти со намален црн дроб функција или ренална инсуфициенција.
Чести несакани дејства на опијатите вклучуваат запек, гадење и повраќање, поспаност, чешање, конфузија и респираторна депресија (тешкотии при дишење). Многу пациенти пријавиле намалување на негативните ефекти по префрлување на метадон од друг опиат.
Повеќе предности на метадон
Значи, метадонот е поефективен од морфинот при лекување болка и обично предизвикува помалку негативни ефекти , но добрата вест не запира таму. Друга корист на метадон е продолжениот полу-живот. Полуживотот е времето потребно за половина од количината на лекот да се метаболизира или да се елиминира со нормални биолошки процеси. Поради овој продолжен полуживот, метадонот има ефект на ослободување од болка од 8 до 10 часа, додека редовниот неизграден морфиум ослободува само болката за 2 до 4 часа.
Ова преведува во помалку чести дози за пациентот, обично два или три пати на ден.
И последно, но не и најмалку важно, метадонот е екстремно рентабилен. Типичното месечно снабдување со метадон чини околу 8 долари, додека морфинот обично чини повеќе од 100 долари. Други опијати, како што се оксиконтин и фентанил, ќе чинат уште повеќе.
Бариери за употреба на метадон
Дали сум убеден дека метадон е одличен лек за болка ? Ако е така, можеби ќе се прашувате зошто не се користи почесто. Го прашав истото прашање за неколку лекари, и сфатив дека надвор од стигмата што ја носи метадон, многу лекари едноставно не се задоволни што го пропишуваат.
Поради продолжениот полуживот на метадон, полека се гради во телото и може да потрае 5 до 7 дена за стабилизирање на нивоата. За време на ова време, пациентот треба внимателно да се следи за знаци на токсичност. Ова генерално не е проблем кај пациенти на палијативна нега или хоспис , бидејќи тие веќе се следат внимателно и обично имаат пристап до медицинските сестри и лекарите 24 часа на ден. Типичната докторска канцеларија нема капацитет да ги следи пациентите кои внимателно, што може да биде дел од нивното двоумење да го пропишат.
Другите бариери се образованието на лекарите и неподготвеноста на пациентот. Метадонот се уште е широко познат како лек за зависници од дрога. Таа стигма полека се распаѓа, бидејќи лекарите продолжуваат да ги едуцираат своите врсници за своите придобивки и јавноста гледа сè повеќе и повеќе пациенти да најдат олеснување поради тоа.
Извори:
Ayonrinde OT, мост DT. Повторно откривање на метадон за рак на болката. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Дејвис пратеник, Волш Д. Метадон за олеснување на болка од рак: преглед на фармакокинетика, фармакодинамика, интеракции на лекови и протоколи на администрација. Поддршка за рак на рак 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Крал, Лос Анџелес. Метадонски третман за состојби на болка. Am Fam Фактор 2005; 71: 1353-8.