Дефинирани и објаснети покритични покритија на едноставен англиски јазик
Во светот на здравственото осигурување, кредитна покриеност е осигурување кое сте го имале во минатото, за кое добивате кредит кога аплицирате за ново здравствено осигурување.
Зошто ви треба кредит за претходно осигурување? Во некои случаи, вашиот нов осигурител може да ве казни за тоа дека во минатото не сте имале слична покриеност. Меѓутоа, ако сте имале слични погрешни покриеност во неодамнешното минато, ќе добиете кредит за тоа покривање и нема да бидете казнети.
Две ситуации во кои е важно да се покрие покриеност
Medicare Дел D и кредитна покриеност
Ако не се регистрирате за покривање на лекови на рецепт на Medicare Part D кога сте првично прифатливи за него, обично кога ќе поставите 65 години, ќе бидете казнети со плаќање повисоки месечни премии ако подоцна одлучите да купите Medicare Part D покриеност.
Ова правило е во сила за да се спречат луѓето да го игри на системот. Без ова правило, луѓето би можеле да се откажат од покриеност од Дел D за да заштедат месечни премии кога имаат ниски трошоци за лекови, но се регистрирате за покривање на Дел D кога нивните месечни лекови се поскапи од месечните трошоци за осигурување. Medicare го спречува овој систем на игри со тоа што луѓето кои се регистрираат за Medicare Part D подоцна плаќаат финансиски казна во форма на повисоки месечни премии. За секој месец ќе одите без покритие, вашата премија за Medicare Part D ќе биде 1% повисока. Ако задоцниш 25 месеци, твоите премии ќе бидат 25% повисоки онолку долго колку што имаш Медикер Дел Д.
Сепак, тоа не е навистина фер да ве казнат со повисоки премии ако причината зошто не сте ја купиле покриеноста на Medicare Part D кога првпат сте се квалификувале е поради тоа што веќе сте имале слични рецепти за лекови на рецепт преку вашиот работодавец, работодавач, брачен другар или пензионер план. Во овој случај, не се обидувавте да го играте системот; се обидувавте да избегнете плаќање двапати за истото покривање.
Внесете го концептот на покриеност со кредибилитет. Ако сте во можност да покажете дека имате друго покритие кое обезбедува слични бенефиции, ќе добиете кредит за тоа покритие и ќе ја платите нормалната премија, а не казната премија.
Покриеност со лекови на рецепт што се смета за поквалитетна покриеност за Medicare Part D мора да ги исполнува двата од следниве критериуми:
- Репортер на дрога покриеност сте имале постојано без пауза во покривање на 63 дена или повеќе, бидејќи првпат сте прифатливи да се запишат во Medicare Дел Д.
- Актуарската вредност на осигурувањето е еднаква или поголема од актуарската вредност на стандардниот пакет Medicare Part D.
Како да знаете дали вашата тековна покриеност со лекови на рецепт ќе се смета за поквалитетна покриеност за Medicare Part D? Тековниот осигурител треба да ви каже. Осигурениците треба да испратат известување за погрешно покриеност на сите нивни учесници кои имаат право на покривање на Medicare Part D. Ова известување треба да дојде пред вашиот почетен период на Medicare дел D и пред секој последователен отворен период на запишување .
Medicare Дел Б и кредитна покриеност
Истите основни правила важат и за Medicare Part B. Ова е дел од Medicare кој ги покрива амбулантските и лекарски услуги, а сите корисници на Medicare плаќаат премија за покриеност од Дел Б (за разлика од Дел А, што е бесплатно за повеќето корисници, бидејќи ги плаќале даноците за плати на Medicare во текот на нивните работни години).
Но казната се пресметува малку поинаку. За секој период од 12 месеци што не сте се пријавиле во Дел Б откако сте биле прифатливи, и за време на кој немате покриеност со покритие кое го зазеде местото на покриеност од Дел Б, вашата премија од Дел Б ќе се зголеми за 10 проценти. Значи, ако не се запишете во Дел Б до 37 месеци откако сте прифатливи и немате покриеност во тоа време, ќе платите премии од Дел Б, кои се 30 отсто повисоки од стандардната стапка, за остатокот од времето кога имате покриеност од Дел Б.
Ако сакате да го одложите запишувањето во Дел Б, вашето покриено покритие треба да биде од планот спонзориран од работодавачот (твое или вашиот сопружник).
За разлика од Дел Д, опишани погоре, здравствените придобивки на пензионерите не се сметаат за поквалитетна покриеност за одложување на Дел Б. Ако имате пензија здравствени придобивки, ќе треба да се запишете во Дел Б кога сте први квалификувани за да избегнете потенцијална казна подоцна.
Пред-постоечки услов за исклучоци, периоди на чекање и покриеност со кредибилитет
Пред Законот за пристапна нега , претходно постоечките услови беа пречка за луѓето кои добија покриеност на поединечниот пазар, па дури и на пазарот спонзориран од работодавачите. На поединечниот пазар, осигурениците во повеќето држави едноставно може да одбијат апликации од луѓе со претходно постоечки услови, да ја исклучат претходно постоечката состојба на неодредено време или да ја зголемат премијата. Општо земено, не е важно дали лицето имало покриено покритие или не.
Сега, ACA забранува претходно постоечките услови исклучоци во сите сеопфатни големи здравствени осигурителни планови освен grandfathered индивидуални здравствени планови. Омилените планови не биле достапни за купување од 2010 година, но луѓето кои ги имале од пред ACA беше донесен може да ги задржи се додека осигурителот им дозволува да останат во сила, а многу од тие планови постоеле претходно услови исклучоци.
Но, на пазарот спонзориран од работодавачот, Законот за преносливост и одговорност за здравствено осигурување (HIPAA) го ограничи влијанието на претходно постоечките услови од средината на 1990-тите. Според HIPAA, плановите спонзорирани од работодавачите не можеа да ги отфрлат учесниците врз основа на медицинската историја и иако биле дозволени дозволените периоди на чекање, тие можеа да се намалат или да се елиминираат кога учесниците можеа да покажат доказ за претходно покриено покритие. За да дознаете повеќе за тоа како HIPAA им помогна на луѓето со претходно постоечки услови да ја искористат нивната почитлива покриеност, видете " Пред-постоечки услови - Разбирање на исклучоците и покриеноста со кредибилитетот".
Иако заштитата HIPAA останува на место, луѓето кои се запишуваат во планови спонзорирани од работодавачите повеќе не треба да покажуваат доказ за поквалитетна покриеност со цел да се избегнат претходно постоечките периоди на чекање, бидејќи ACA не дозволува повеќе такви периоди на чекање.
Извори:
Код на Сојузна регулатива, 42 CFR 423.46 - Доцна казна за упис.
Код на федерални регулативи, 42 CFR 423.56 - Процедури за утврдување и документирање на статусот на репрезентативен лек на рецепт на лекови.
Medicare.gov. Дел Б Доцната казна за упис.
Medicare.gov. Известување за покривање на кредит.