Разбирање на профит маргина на приватни здравствени осигурителни компании
Една од заедничките критики изложени во приватните здравствени осигурителни компании е дека тие профитираат на сметка на болните луѓе. Но, ајде внимателно да ги разгледаме податоците и да видиме каде ни е потребно. Дали приватните компании за здравствено осигурување навистина прават неразумни профити?
Колку е заедничко приватно здравствено осигурување?
Пред да се осврнеме на прашањето за добивката, важно е да се разгледа како вообичаено има приватно здравствено осигурување навистина е во САД.
Со други зборови, колку луѓе можат да бидат засегнати од ова прашање.
Според податоците на Фондацијата Семејство на Кајзер, околу една третина од Американците имаа јавно здравствено осигурување во 2016 година (претежно во Медикер и Медикеид). Уште 9 проценти се неосигурани, но останатите имаат приватно здравствено осигурување кое тие или купиле сами на поединечен пазар (7 проценти) или покриеност обезбедено од работодавач (49 проценти). Речиси половина од Американците имаат покритие што го обезбедува работодавачот, иако 63 отсто од нив имаат покриеност што делумно или целосно се финансира од работодавачот (тоа значи дека работодавачот има сопствен фонд за покривање на медицинските трошоци, наместо да купува покритие од здравствено осигурување превозникот).
Но, многу корисници на Medicare и Medicaid, исто така, имаат покриеност што е обезбедена преку приватна здравствена осигурителна компанија, и покрај фактот што тие се запишани во планови за здравствена заштита финансирани од јавноста.
33 проценти од корисниците на Medicare се запишани во планови за Medicare Advantage, кои ги спроведуваат приватни здравствени осигурителни компании, а 39 држави имаат договори за здравствена заштита со Medicaid со приватни превозници за покривање на некои или сите нивни запишани лица од Medicaid. Дури и кај корисниците на Оригиналната Medicare, една четвртина имаат планови на Medigap купени од приватни здравствени осигурители и овој број се зголемува (пораснал за 6 отсто само од 2013 до 2015 година).
Кога ќе го ставиме сето тоа заедно, јасно е дека значителен број Американци имаат здравствено покритие кое е обезбедено или управувано од приватно друштво за здравствено осигурување. И приватни здравствени осигурителни компании имаат тенденција да се добие лош рап кога станува збор за трошоци за здравствена заштита.
Дали профитот на осигурителот е неразумен?
Бројни статии се напишани од луѓе кои се обидуваат да најдат покриеност за време на периоди на отворен запис. Некои од овие се чини дека ги поврзуваат приходите со профит што придонесува за конфузијата. Се разбира, големите носители на здравствено осигурување имаат значителни приходи, со оглед дека собираат премии за толку многу осигуреници.
Но, без оглед на тоа колку носители на приходи собираат во премии, од нив се бара да го поминат поголемиот дел од тоа на медицински побарувања и подобрување на квалитетот на здравствената заштита. И покрај една честа критика е тоа што компаниите за здравствено осигурување премногу ги плаќаат своите извршни директори, тоа е повеќе одраз на фактот дека растот на платите на извршниот директор, воопшто, го надмина целокупниот пораст на платите во текот на изминатите неколку децении. Не постојат носители на здравствено осигурување застапувани меѓу 100 фирми со највисоко платени извршни директори, иако постојат неколку фармацевтски компании.
Значи, додека платата за извршен директор од седум или осум фигури изгледа апсурдна за просечниот работник, тоа секако е во согласност со корпоративната норма.
И извршни директори на здравствено осигурително друштво не се меѓу најплатените извршни директори на големите компании. Останува фактот дека платите се дел од административните трошоци кои компаниите за здравствено осигурување се обврзани да ги ограничат во согласност со правилата за медицинска загуба на лековите (MLR). И така се профитите.
Колку профитираат здравствените осигурителни компании?
Ако ги погледнеме просечните профитни маржи од индустријата, компаниите за здравствено осигурување се прилично близу до дното, со вкупна просечна профитна маргина од само 3,3 проценти. За перспектива, банкарството и недвижниот имот имаат профитни маржи во просек над 20 проценти, а големите производители на дрога просечна профитна маргина од речиси 22 проценти.
ACA спроведува MLR упатства кои бараат компаниите за здравствено осигурување да го поминат најголемиот дел од она што го собираат во премии за медицински побарувања. Тоа автоматски ги ограничува административните трошоци - вклучително и извршен надомест и профит - до не повеќе од 20 проценти од премијата. Но, не постои сличен услов за болниците, производителите на уреди или производителите на лекови.
Крајна линија на профитите за приватните осигурителни компании: разумна или неразумна?
Трошоците за здравствена заштита се водечки фактор за премиите за здравствено осигурување. Точно е дека приватните компании за здравствено осигурување ги плаќаат своите извршни директори конкурентни плати и тие мора да останат профитабилни за да останат во бизнисот. Но, нивниот профит е многу скромна во споредба со другите индустрии.
Ако имате дополнителни прашања откако ќе прочитате за профит, запознајте се со најдобрите ресурси за наоѓање на информации за здравствено осигурување и здравствена политика.
> Извор:
> Фондација за семејство Кајзер. Осигурување покриеност на вкупното население. Временски период 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D