Отворени фрактури се повреди на коските кои се јавуваат кога скршената коска е изложена од телото до околината. Отворени фрактури , понекогаш наречени сложени фрактури, може да се појават кога има мал пресек на кожата што комуницира на фрактура или може да се појават со тешки повреди на меките ткива кои го загрозуваат опстанокот на екстремитетите.
Во обид да ги разберат овие повреди, тие обично се класифицираат според нивната тежина.
Најчестиот систем за класификација на отворени фрактури е според систем за класификација Густило-Андерсон.
Оценки на отворени фрактури
- Степен I Отвори фрактура
Отпорот што го отворам се јавува кога има рана на кожата која комуницира со фрактура помала од еден сантиметар. Понекогаш е тешко да се процени дали фрактурата е отворена (што значи дека раната се поврзува со скршената коска), но ова може да се утврди со инјектирање на течноста во местото на фрактура и да се види дали течноста излегува од раната. - Степен II Отвори фрактура
Фрактурите на Степен II имаат поголеми повреди на меко ткиво, мерејќи повеќе од еден сантиметар. - Степен III Отвори фрактура
Отворените фрактури од III класа претставуваат најтешки повреди и вклучуваат три специфични подтипови на повреди:- Степен IIIA: фрактури од 3А се оние повреди кои вклучуваат високо-енергетски фрактури, како што се потврдува со тешка повреда на коската (сегментални или високо изладени фрактури) и / или големи, често контаминирани рани од меко ткиво. Повеќето хирурзи ги класифицираат високо-енергетските фрактури како 3А, дури и ако раната на кожата не е голема.
- Третманот IIIB: 3B фрактури имаат значително оштетување / загуба на меките ткива, така што коската е изложена, а за реконструкција може да биде потребно да се изврши трансфер на меко ткиво (размавта) за да се покрие раната.
- Степен IIIC: фрактури на 3C посебно бараат васкуларна интервенција, бидејќи фрактурата е поврзана со васкуларна повреда на екстремитетот.
Колку е оценето корисно
Системот за класификација Густило-Андерсон е најкорисен за да даде две информации: каква е веројатноста за развој на инфекција и колку долго ќе се случи лекувањето со фрактури . Како што одделение се зголемува, стапката на инфекција се зголемува драматично, а времето за лекување на фрактури продолжува.
Одделението I отвори повреда на фрактура на тибија има помалку од 2% стапка на инфекција (со соодветен третман) и земајте просек од околу 4-5 месеци за лекување. Фрактурите IIIB и IIIC имаат степен на инфекција од 50% и земаат просек од 8-9 месеци за заздравување на коските.
Класификацијата Густило-Андерсон за прв пат беше објавена во 1970-тите и претрпе неколку модификации. Суштината на системот за класификација е да обезбеди категории на повреди врз основа на нивната тежина. Од оваа информација, фрактурите може да се категоризираат за истражувачки цели, а информациите може да се применат за нови повреди врз основа на истражувањето што е направено.
Ограничувања на системот
Постојат неколку ограничувања на системот за класификација Густило-Андерсон, кој треба да се препознае:
- Лекарите често не се согласуваат: Студиите покажаа дека ортопедските хирурзи, кои добро го познаваат овој систем за класификација, се согласуваат само за фрактура од околу 60% од времето. Затоа, она што еден хирург го смета за рак на прво одделение, може да се нарече степен IIIA од друг. Ова го прави споредувањето на податоците предизвик.
- Не е дизајниран за сите отворени фрактури: Додека повеќето лекари се однесуваат на овој систем на класификација за да опишат било која отворена фрактура, прво беше дизајнирана да ги опише фрактури на отворена тибија, а потоа да отвори фрактури со долга коска. Тоа не значи дека не може да се користи за да се опишат други повреди, но тоа не е како овој систем за класификација бил проучен.
За пациентите кои одржуваат отворена фрактура, клучот за успешен исход е итен третман. Третманот на отворена фрактура бара итно испитување и чистење на раната, соодветен третман со антибиотици и стабилизација на фрактурата.
Извор:
Zalavras CG и Patzakis MJ. "Отворени фрактури: евалуација и управување" Д-р Ама Адад Ортоп хирург мај / јуни 2003; 11: 212-219.