Високиот крвен притисок е почест кај постарите возрасни во споредба со помладите демографски групи, но не треба да се третира како нормален дел од стареењето. Артериите стануваат цврсти и помалку компатибилни како што старееме. Ова резултира со покачени систолни крвни притисоци, иако дијастолниот крвен притисок генерално се стабилизира кај луѓето на возраст меѓу 50 и 60 години. "Притисокот на пулсот" е разликата помеѓу систолниот и дијастолниот крвен притисок.
Ризикот од кардиоваскуларни болести се зголемува со зголемувањето на притисокот на пулсот.
Систолната хипертензија кај постарите лица некогаш била позната како "изолирана систолна хипертензија", која се карактеризира со систолен крвен притисок поголем од 160 mm Hg со дијастолен крвен притисок помал од 90 mm Hg. Систолната хипертензија е најчестата причина за хипертензија кај пациенти на возраст над 50 години, што е значајно поради тоа што е многу поголем фактор на ризик за срцеви заболувања и мозочен удар во споредба со другите форми на примарна хипертензија, а исто така е поврзан со зголемен ризик од смртност од кардиоваскуларни настани. имаат помалку соодветни артерии, експертите се согласуваат дека е важно да се продолжи со стрес за нормален крвен притисок кај постарите лица.
Важноста на третманот со крвниот притисок кај постарите лица
Постојат неколку фактори кои се единствени за староста или за стареењето на населението, што ја прави контролата на крвниот притисок особено важно:
- Зголемен ризик од кардиоваскуларни настани во споредба со помладите пациенти кои ги имаат истите ризични фактори.
- Систолниот крвен притисок најверојатно е повисок, со изолирана систолна хипертензија почеста кај оваа популација.
- Постарите пациенти имаат повисока инциденца на други медицински состојби кои треба да се земат предвид при изборот на вистинскиот лек за крвниот притисок.
- Хипертензијата влијае негативно на сознанието дури и кај средовечни возрасни. Исто така, се чини дека постои врска помеѓу хипертензија и деменција. Многу студии покажаа дека пациентите третирани со антихипертензивни лекови имаат помал ризик за развој на когнитивно оштетување, деменција и атрофија на мозокот. Долготрајниот третман на висок крвен притисок значително го намалува ризикот од деменција на Алцхајмерова болест и васкуларна деменција.
Високиот крвен притисок е најзначајниот фактор на ризик за васкуларна болест на сите видови и за смрт. Многу студии покажаа дека пациентите со висок крвен притисок имале значително помал број на удари, смртни случаи од мозочен удар, срцев удар, други кардиоваскуларни настани, смртни случаи од кардиоваскуларни настани и смртност од сите причини. Анализата на "бројките потребни за лекување", што одразува колку луѓе треба да се лекуваат со цел едно лице да има корист од третманот, покажува дека помалку од сто постари возрасни лица треба да се лекуваат за висок крвен притисок за да се спречи поединечно доживува сериозна последица како мозочен удар или срцев удар. ННТ е мерка за односот помеѓу трошоците и придобивките на третманот. ННТ поврзан со третманот со крвниот притисок кај постарите возрасни сугерира дека третманот со крвниот притисок е особено рентабилен со текот на времето, бидејќи третманот може да спречи многу катастрофални настани што се скапи за лекување и исто така може да предизвикаат значително губење на независноста.
Што треба да ги подигаат постарите лица со хипертензија?
Модификациите на животниот стил го намалуваат крвниот притисок, но не е јасно дали ги намалуваат овие настани. Исхраната DISH (исхраната пристапи да се запре хипертензијата) е ефикасна во намалувањето на систолниот крвен притисок кај постарите возрасни, бидејќи се чини дека тие можат да бидат повеќе одговора на ефектите на натриум (сол) во нивната исхрана. Активни постари возрасни имаат корист од кардиоваскуларни вежби и други препораки за начин на живот, вклучувајќи престанок на тутунот и умереност на употреба на алкохол, важат за сите возрасни групи.
Третманот на крвниот притисок кај постарите лица треба да ги земе предвид и другите состојби:
- Намалувањето на крвниот притисок се чини дека е поважно од употребата на одредена класа на лекови.
- Третманот со антихипертензивни лекови го намалува ризикот од влошување на високиот крвен притисок за 94 проценти.
- Срцева слабост, која често е резултат на хроничен висок крвен притисок, се покажа дека е намалена за 42 проценти кај постари пациенти со висок крвен притисок третиран со лекови во споредба со оние кои имале висок крвен притисок што не се третирани.
- Високиот крвен притисок може да предизвика заболување на бубрезите, но една голема студија покажа дека намалувањето на крвниот притисок е поефикасно од модификацијата на исхраната во намалувањето на ризикот.
Разумен крвен притисок наменет за постарите лица
Иако сегашните упатства за општата популација укажуваат на целта на крвниот притисок со систолен притисок помал од 140 mmHg и дијастолен крвен притисок помал од 90 mmHg, целта за постари пациенти треба да биде систолниот крвен притисок помал од 150 mm Hg и дијастолниот крвен притисок помалку од 90 mm Hg. Кај постарите пациенти со дијабетес или хронична бубрежна болест, целта за намалување на крвниот притисок треба да биде систолниот крвен притисок помал од 140 mm Hg. Постари пациенти кои се инаку здрави и здрави може да сметаат дека целта на крвниот притисок е под 140 mm Hg.
Целта на третманот за крвен притисок е постигната кај само 70 проценти од постарите лица кои земаат лекови за хипертензија, но студиите покажаа значителни придобивки при третманот, дури и кога целната цел на крвниот притисок не е постигната. Овие придобивки вклучуваат намалување на ризикот од хеморагични и исхемични потези и намалување од 4,4 проценти во срцева слабост.
Дали сите постари лица со висок крвен притисок треба да се лекуваат со лекови?
Иако промените во начинот на живот, како што е губење на тежината, намалување на сол и вежбање, се корисни, во реалниот живот се чини дека модификациите на начин на живеење не секогаш се спроведуваат доследно на начин да им се овозможи на постарите пациенти да ги видат придобивките. Модификациите на животниот стил не се секогаш лесно да се направат кај постарите возрасни и исто така можат да бидат скапи, кога се земаат предвид и професионалните советници за исхрана, терапевтите за вежбање и транспортните трошоци.
Важно е за сите пациенти со висок крвен притисок да живеат здрав начин на живот, но не постои вистински доказ дека овие мерки имаат значително влијание врз намалување на ризикот од сериозни медицински последици за висок крвен притисок кај постарата популација. Истражувањата покажуваат дека употребата на лекови со висок крвен притисок е многу поефикасна за намалување на кардиоваскуларните настани.
Општо земено, лицата со значајни фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, без оглед на нивната возраст, треба да се лекуваат со лек за да го задоволат нивниот целен крвен притисок. Едно време, беше прифатена идејата за запирање на третманот кај пациенти на возраст над 79 години, но доказите јасно покажуваат дека исходите, вклучувајќи ги мозочните удари, кардиоваскуларните болести и срцевата слабост, се многу полоши кај пациентите кои не се лекуваат , дури и во деветтата деценија од животот.
Најдобра антихипертензивна дрога за постаро лице со висок крвен притисок
Општо земено, истите лекови препорачани за општата популација обично се соодветни за постари лица. Проучувањето на ALLHAT (антихипертензивно лекување и намалување на липидите за спречување на срцевиот напад) покажа дека алфа-блокаторите биле поврзани со поголем ризик за кардиоваскуларни настани како што се срцева слабост во споредба со другите лекови на лекови. Сепак, за повеќето постари пациенти со друга здравствена состојба, експертите изгледа дека се согласуваат дека третманот треба да се индивидуализира врз основа на потребите на пациентот.
Медицинските проблеми како бубрежна болест, гихт, дијабетес, остеопороза и срцева слабост директно ќе влијаат врз изборот на лек кој се користи за контрола на крвниот притисок, особено кога друга состојба може да се третира со истиот лек кој се користи за хипертензија. Повеќекратните медицински состојби кај постарите пациенти бараат стручни совети од клиничарите за да се утврди кои лекови во крвниот притисок најдобро ќе ги задоволат потребите на поединецот.
Високиот крвен притисок може да биде потешко да се контролира кај постара личност и често се препишува повеќе од еден лек. Ова може да резултира со "ортостатска хипотензија", или пад на крвниот притисок кога се движите од положба за седење или на седиштето до стоечка позиција. Особено е важно да се измери крвниот притисок на постарите лица, кога тие стојат да бидат сигурни дека не е пренизок и предизвикуваат несвестица или вртоглавица. Ортостатската хипотензија е значителен пад на ризикот кај постарите лица и затоа постарите пациенти често земаат многу видови на лекови, тие исто така можат да комуницираат и да го зголемат овој вид на ефект.
Американското геријатриско здружение препорачува скрининг за слабоста кај постарите лица за да се идентификуваат сите ризици поврзани со агресивен третман со крвен притисок, вклучувајќи ги и ризиците од падови и замор. Повеќето експерти, исто така, се согласуваат дека намалувањето на крвниот притисок со лекови кај постари пациенти треба да се случи полека, со постепено зголемување на дозата. Иако упатствата за крвниот притисок во моментов предлагаат започнување на две различни лекови, кога почетниот крвен притисок е поголем од 20 mm Hg во текот на целта, еден лек треба да се започне полека пред да додадете различен лек.
Други размислувања
Како што старееме, губиме одредена чувствителност кон вкус, па постарите луѓе може да ја надгледуваат нивната храна без да сфатат дека го зголемуваат ризикот. Апнеа за спиење е поврзана со развој на хипертензија, па затоа е разумно да се спомене невообичаена поспаност во текот на денот или чувство на замор при будење кога го гледате вашиот лекар.
Како што ќе старее нашето население, ќе продолжиме да гледаме сѐ поголем број луѓе кои живеат во својата деветта или деценија од животот. Кај лица постари од 60 години, до 80 проценти ќе бидат погодени од хипертензија. Постарите возрасни лица можат да го прошират и да го подобрат својот квалитет на живот со намалување на ризикот од мозочен удар, срцев удар, срцева слабост и смрт преку контрола на крвниот притисок. Препораките на Заедничката национална комисија (JNC8) ги презентираа најдобрите докази достапни во нивните препораки за контрола на хипертензија.
Од збор до
Третманот на висок крвен притисок може да го продолжи вашиот животен век и да ги намали ризичните големи катастрофални настани како мозочен удар или срцев удар. Повозрасните пациенти имаат корист повеќе од помладите пациенти со лекување на хипертензија. Тие, исто така, имаат и други медицински состојби и може да имаат зголемен ризик од несакани ефекти на лекот. Ако сте постар поединец со хипертензија, треба да се консултирате со здравствен работник кој е запознаен со неговиот третман. Идеалниот здравствен работник исто така ќе има сеопфатно разбирање за функционалните предизвици кои доаѓаат со стареењето и многуте коморбидни медицински проблеми што се јавуваат кај постарата популација.
> Извори:
> Американска академија за семејни лекари. (2014). JNC 8 Упатство за управување со хипертензија кај возрасни. Am Fam Фактор , 90 (7), 503-504.
> Френклин С.С., Густин Ч. 4, Вонг Н.Д., и др. Хемодинамички шеми на промени поврзани со возраста во крвниот притисок. Студија на срцето на Фрамингем. Циркулација 1997; 96: 308.
> Џејмс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., Кушман WC, Деннисон-Химмелфарб Ц, Хендлер Ј, Лекленд Д.Т., ЛеФев М.Л., Мекензи О.Д., Огедегбе О, Смит С.Ц., Светки Л.П., Талер С.Ј., Таунсенд Р.Р., Рајт Ј.Т., Нарва А.С. , Ортиз Е. 2014 Упатство засновано на докази за управување со висок крвен притисок кај возрасните. Извештај од членовите на советот назначен до Осмиот заеднички национален комитет (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Заеднички национален комитет 8 извештај: Како се разликува од JNC 7. Меѓународниот весник на применети и основни медицински истражувања . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Пател MD, А. (2015, 20 февруари). За хипертензија кај постарите лица: Епидемиолошки промени - Американски колеџ за кардиологија. Преземено од http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly