Дел од контроверзноста лежи во она што е нормално TSH
Може да се најдете себе си (или некој близок) во ситуација која влијае на многу други лица со состојба на тироидната жлезда: имате болест на Хашимото (што значи дека имате позитивни антитела на тироидна пероксидаза (ТПО)), но вашиот стимулирачки хормон (TSH) нормалниот референтен опсег.
Дури и повеќе, може да доживеете еден или повеќе потенцијални симптоми поврзани со хипотироиди како замор, зголемување на телесната тежина, мозочна магла, депресија, оток или нервозни мускули - и се прашувате дали лекот е оправдан.
Вистината на предметот е дека лекувањето на болеста Хашимото во однос на нормална (или благо покачена TSH) е малку контроверзна, сива област на медицинска нега.
Што е нормално TSH?
Огромното мнозинство лекари кои ја третираат болеста на тироидната жлезда веруваат дека болеста на Хашимото, како што е прикажано со покачени тироидни пероксидазни антитела (ТРОААб) или резултатите од тироидната жлезда, не е доволна причина да се однесуваме со вас, се додека резултатот од тестот за тироидната стимулирачки хормон (TSH) ве става во рамките на "нормалниот" референтен опсег.
Проблемот е што "нормалниот" TSH референтен опсег е оспорен меѓу експертите, а некои велат дека 4.5 мили мега-единици на литар или mU / L е највисок крај на нормалата, додека други веруваат дека нешто над 2.5mU / L е високо.
И покрај оваа дебата, за сите интензивни цели, повеќето лаборатории сè уште го цитираат нормалниот TSH референтен опсег помеѓу 0,4 и 4,5 mU / L.
Субклинички хипотироидизам
Со тоа, ако имате субклинички хипотироидизам , што значи дека вашиот ТСХ е благо покачен (да речеме околу 6.0 mU / L) и нивото на тироксин (T4) е нормално, фактот дека имате позитивни TPO антитела може да влијае на вашиот лекар да ве лекува со ниска доза на лекови за замена на тироидни хормони.
Вашиот лекар може да биде уште позабавен за лекување (или пробајте го тоа) ако имате хипотироидни симптоми, како што се запек, депресија или губење на косата.
Главната причина за започнување на терапијата е тоа што лекувањето на субклиничкиот хипотироидизам може да ја спречи прогресијата кон очигледен хипотироидизам (кога вашиот ТСХ е покачен и вашето ниво Т4 е ниско).
Третманот може исто така да ги подобри симптомите или другите знаци на хипотироидизам (како висок холестерол).
Третман на субклиничкиот хипотироидизам: други фактори кои треба да се имаат предвид
Во прилог на присуството на TPO антитела и дали имате симптоми, вашиот лекар ќе разгледа други фактори при одлучувањето дали да се третира субклиничкиот хипотироидизам или не:
Возраст
Еден фактор е возраста - нивото на ТСХ може да се зголеми со зголемување на возраста, дури и кај луѓе без болест на тироидната жлезда.
Ова е причината зошто докторот може да препише лекарства за замена на тиреоиден хормон за помлада личност со благо покачен TSH, нормален T4 и позитивни TPO антитела, но не и за постари лица (над 60 години) со исти резултати во крвта; иако, често се зема пристап на "гледај и чекај", што значи дека ќе го провериш ТСХ периодично за да провериш дали тоа се крева.
Други здравствени проблеми
Имањето семејна историја на болест на тироидната жлезда или лична историја на висок холестерол може понатаму да влијае на лекарот во лекувањето на субклиничкиот хипотироидизам.
Бидејќи субклиничкиот хипотироидизам може да го зголеми ризикот од спонтан абортус и предвремено раѓање, третманот е генерално започнат.
Намалува за лекување на субклиничкиот хипотироидизам
Додека терапијата за замена на тироидни хормони е генерално добро толерирана, постојат некои потенцијални препреки за започнување на третманот за субклиничкиот хипотироидизам.
Една голема загриженост е ризикот од преголема обработка, што значи дека лицето станува хипертироид, што може да ги стави во ризик од развој на атријална фибрилација и остеопороза.
Други потенцијални негативни страни вклучуваат трошоци, непријатности и "медикализација" на нормална состојба.
Еден збор од
Ако вие или некој близок има субклинички хипотироидизам, исто така, има позитивни ТРО антитела ( болеста на Хашимото ) може да го наведат вашиот лекар да започне судење со левотироксин.
На крајот, одлучувањето дали да започнете со третманот со тироидната жлезда бара внимателна дискусија со вашиот личен лекар - и запомнете, што е добро за вашата тироидна жлезда и целокупното здравје можеби не е во ред за некој друг.
> Извори:
> Барнс Р.Б., Бејтс Ц.К., Хартцбанд П., Сметана Г.В. Треба ли да се лекуваме за субклиничкиот хипотироидизам ?: Гранд Раунд Дискусија од Медицинскиот центар Бет Израел. Ann Intern Med. 2016 7 јуни; 164 (11): 764-70.
> Гарбер, Ј, Кобин, Р, Гариб, Х, ет. al. "Упатства за клиничка пракса за хипотироидизам кај возрасните: Коспонсорирани од Американската асоцијација на клинички ендокринолози и Американската асоцијација на тироиди." Ендокрини практики. Vol 18 No. 6 November / December 2012.
> Jonklaas J et al. Насоки за третман на хипотироидизам: Подготвени од страна на Американската асоцијација за здружување на тироидната жлезда за замена на тиреоидните хормони. Тироидната жлезда . 2014 декември 1; 24 (12): 1670-1751.
> Рид СМ, Мидлтон П, Косич М.Ц., Crowther CA, Bain E. Интервенции за клинички и субклинички хипотироидизам пред бременоста и за време на бременоста. Cochrane база на податоци Syst Rev. 2013 мај 31; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Асоцијација помеѓу тироидните автоантитела и спонтан абортус и предвремено раѓање: мета-анализа на докази. BMJ . 2011 мај 9; 342: d2616.