Трахеалната стеноза е стеснување на трахеата или душникот поради формирање на ткиво на лузни или малформации на 'рскавицата во трахеата. Додека благиот стеснување во трахеата никогаш не може да се идентификува, значително стеснување на повеќе од 50 проценти од дишните патишта може да доведе до сериозни компликации. 3 најчести причини за трахеална стеноза се:
- Продолжено поставување на ендотрахеална цевка (цевка за дишење) или трахеостомија
- Воспалителна болест на цревата
- Колаген васкуларна болест (грануломатоза со полиангитис, исто така позната како Вегенер грануломатоза)
Други познати причини се:
- Вродени малформации (вроден дефект)
- Траума
- Вдишувања изгореници
- Радиотерапија
- Инфекции на трахеата
- Воспалителни болести (саркоидоза или амилоидоза)
- Рак
Кај рак и конгенитални малформации, дишните патишта се компресираат или надвор од трахеата, или од стеснување од деформираната 'рскавица. Другите причини за трахеална стеноза обично започнуваат со улцерација во трахеата. Улцерацијата започнува со каскада на воспаление , што е нормален процес на заздравување, кој може да стане претеран и да предизвика повеќе лузна ткиво отколку што нормално би било потребно. Ова дополнително лузна ткиво ја стеснува површината во трахеата.
Инциденца на трахеална стеноза
Фреквенцијата на стероидна стеноза зависи од причината за стеснување на трахеата.
Пост-интубационото оштетување на дишните патишта може да биде вообичаено, но ризикот од симптоматска стеноза обично е помал од 2 проценти. Следниве фактори на ризик ќе ја зголемат вашата веројатност за постоење на пост-интубација или трахеална стеноза поврзана со трахеостомија:
- Женски
- Прекумерна тежина
- Дијабетес
- Хипертензија
- Срцева болест
Пост-интубација или пост-трахеостомски ризик може да се намали ако следново се практикува додека се воденицата:
- Имајќи го притисокот на балон на ендоктрахеална или трахеостома, кој се движи од 20 до 30 см од притисокот на водата
- Превенција на инфекција со добрата орална нега извршена со вшмукување колку што е потребно за да се спречи инфекција или да се вклучи дишните патишта со слуз
- Врати ја локацијата на дишењето надвор од устата за да го ослободите притисокот
- Одржување на соодветна длабочина на цевката за дишење
- Спречување на компликации со дишењето цевки за време на вметнување и спречување на случајно отстранување ако имате тешко дишење.
Трахеалната стеноза може да биде еден од првите знаци забележани кај грануломатозата со полиангитис. Стенозата може да се случи околу 16 до 23 проценти од времето. Нема достапни податоци за преваленцата кај други причини за трахеална стеноза.
Симптоми на трахеална стеноза
Во конгенитална трахеална стеноза, блага стеноза често може да биде погрешно протолкувана како астма или рекурентен бронхитис. Со лесна трахеална стеноза, не можете да ги идентификуваат симптомите до подоцнежно детство или рана адолесценција кога симптомите се појавуваат како тешкотии со дишењето со вежбање. Во потешки случаи на конгенитална трахеална стеноза, може да забележите следниве симптоми:
- Стридор (висок звук на дишење)
- Цијанотички, со значително сини усни
- Вишок со вдишување
- Нарушување на дишењето (диспнеа)
Во други случаи на стекната трахеална стеноза, симптомите може да не се претстават неколку недели по повредата. Тешкотијата со дишењето е чест прв симптом. Како конгенитална трахеална стеноза, може да забележите стридор, отежнато дишење или напорна недостаток на здив.
Дијагноза на трахеална стеноза
Неколку методи на тестирање може да се користат за да му помогнат на вашиот лекар да утврди дали имате трахеална стеноза или не. Бронхоскопијата се смета за "Златен стандард" за дијагностицирање на трахеалната стеноза, бидејќи вашиот лекар ќе може директно да ја визуелизира вашата трахеа.
Сепак, постојат некои ризици поврзани со ова, бидејќи користењето на обемот дополнително ќе го попречи вашиот дишните патишта, па одржувањето на нивото на оксигенација може да биде потешко. Разговарајте за индивидуалните ризик фактори поврзани со бронхоскопија со вашиот доктор.
Другите методи што вашиот лекар може да ги користи вклучуваат рентген, КТ скенирање, ултразвук, МРИ и белодробна функција. Стандардни х-зраци се добри при идентификација на структурата, колони на воздух, трауми и други прелиминарни податоци. Може да се користат и други пософистицирани рендгенски направи (xeroradiography) за понатамошна идентификација на стенози, но изложеноста на радијација е значително повисока од другите методи.
КТ скенирањето може да биде одлична техника за вашиот лекар при одредување дали имате трахеална стеноза или не. Меѓутоа, има тешкотии во идентификувањето на причините за меките ткива за стеснување на трахеата. Некои техники се користат на начин да се создаде "виртуелна ендоскопија" за да се минимизира потребата да се подложат на бронхоскопија. Сепак, КТ скенирањето не е одличен метод за идентификување на помалку тежок степен на стеноза.
Ултразвукот може да биде корисен во идентификувањето на количината на воздушен простор во трахеата. Ова им овозможува на вашиот лекар да утврди дали може да биде потребно повеќе тестирање или не, поради износот на 'рскавицата околу трахеата, точноста на тестот може да се доведе во прашање поради ефектите на сенчење предизвикани од одраз на звучните бранови од' рскавицата. Оставете го овој тест само за оние кои се високо квалификувани при идентификување на трахеалната стеноза со ултразвук.
Скенирањето со МРИ е исто така одличен алтернативен метод кој помага во дијагностицирањето на трахеалната стеноза, а кај децата се смета дека станува стандарден метод. Главниот недостаток на МРИ е должината на времето што треба да се посветат на тоа да се направи постапката и замаглување што може да се појави од нормалното дишење за време на испитувањето. Подобрените техники постојано се развиваат за да се подобри употребата на оваа техника при дијагностицирање на трахеалната стеноза.
Тестирањето на белодробната функција може да се изврши во некои канцеларии за лекар или ако е недостапно, ќе бидете испратени во пулмонална лабораторија. Овој тест може да се користи за да се утврди колку од ударот стенозата го попречува дишењето. Ова ќе биде корисно во дискусиите во врска со опциите за третман со вашиот лекар.
Третман на трахеална стеноза
Постојат неколку опции за лекување на трахеална стеноза и вашиот доктор ќе разговара кои опции се најмалку инвазивни и имаат потенцијал за најдобар резултат за вашата индивидуална нега. Повеќето третмани се ендоскопски процедури кои бараат вистинска визуелизација на вашата трахеа. Ако областа на стеноза е мала, поставување на стент, проширување на трахеата со балон или отстранување на некои од ткивото со лузна со ласер, ќе помогне да се минимизира стенозата. Во текот на овие постапки, вашиот лекар може исто така да го инјектира ткивото во трахеата со стероиди за да помогне да се минимизира отокот.
За потешка трахеална стеноза, вашиот лекар може да препорача трахеална ресекција, која бара операција. Оваа постапка е резервирана за тоа кога ендоскопските третмани не успеале, или трахеалната стеноза е премногу тешка за ендоскопски процедури. Во текот на оваа постапка, вашиот лекар ќе го отсече делот од трахеата што е зафатена и ќе ја поправи трахеата со ткиво на кожата или образот.
По операцијата, обично ќе можете да ја извадите дишечката цевка за време на опоравувањето од анестезија. Меѓутоа, ако има премногу оток, ќе се користат неколку интервенции. Во овој случај, може да се очекува да биде ставен на стероиди за 24 до 48 часа, како и диуретик како Lasix. Вашите медицински сестри, исто така, ќе бидат сигурни дека задржи главата на вашиот кревет покачена за 30 степени или повеќе. По 48 часа, ќе се вратите во операционата сала за да ја отстраните цевката за дишење. Ако сеуште не можете да го поддржите дишните патишта, трахеостомијата ќе се вметне за да се одржи дишните патишта. Поради инвазивната природа на овој третман, се смета за последно средство откако другите терапии не успеале.
> Извори:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Тековна хируршка терапија: Управување со трахеална стеноза. 882-887.
> Хоферберт, Кометал, Ватерс, К, Рахбар, Р & Финн-Томпсон, Ф. (2015). Управување со вродена трахеална стеноза. Педијатрија. 136 (3): e660-9.
> Хизи, РК. (2017). Компликации на ендотрахеалната цевка по иницијалната поставеност: Превенција и менаџмент кај пациенти со интензивна нега кај возрасни. http://www.uptodate.com (Потребна е претплата)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Камингс Отоларингологија: хируршко управување со стеноза на дишните патишта. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Трахеална стеноза на слики. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Вон, Ц, Мичо, Г & Кригер, М.Х. (2015). Белодробни заболувања и нарушувања на Ричман: опструкција на горните дишни патишта кај возрасните. 5-то издание. http://www.accessmedicine.com (Потребна е претплата)