Торакотомијата е голема хируршка процедура која им овозможува на хирурзите пристап до градите шуплина за време на операцијата. Инцизијата се прави во ѕидот на градниот кош, а пристапот до органите на градниот кош е направен со сечење и евентуално отстранување на дел од ребро. Постапката се изведува во операционата сала под општа анестезија.
Причини да се подложи на еден
Торакотомија може да се направи од неколку причини, а не само отстранување на рак.
Отворањето и изложување на градниот кош и медијастинумот (површината помеѓу белите дробови) може да им даде на хирурзите пристап до срцето, белите дробови, езофагусот, горниот дел (торакална) или аортата, како и предниот (предниот дел) на 'рбетот. Некои индикации вклучуваат:
- Операција на рак на белите дробови
- Операција на рак на езофагусот
- Срцева / аортна хирургија
- Траума на градниот кош
- Постојан пневмоторакс (колабирани бели дробови)
- Управување со ХОББ
- Туберкулоза
- Биопсија и евалуација на непозната медијастинална маса
- Хирургија на предната 'рбет
- Ресусцитативна торакотомија (итна торакотомија) - Ова е постапка направена во просториите за итни случаи за опасни по живот опасности, како што е крвавење на градниот кош
Видови на процедури
Постојат неколку различни видови на торакотомија кои можат да се изведат, во зависност од индикацијата за хирургија и состојбата која се третира. Тие вклучуваат:
- Постеролатерална торакотомија - Ова е најчестата процедура и вообичаен метод за добивање пристап до белите дробови за отстранување на белите дробови или дел од белите дробови за лекување на рак на белите дробови . Засекот е направен долж страната на градите кон грбот помеѓу ребрата. Ребрата потоа се шират (може да се отстранат и ребрата) за да се визуелизираат белите дробови. Хирурзите потоа можат да ги отстранат белите дробови ( пневмонектомија ), лобусот на една од белите дробови ( лобектомија ) или помал дел од белите дробови ( ресекција на клин ).
- Средна торакотомија - Во средна торакотомија, хирурзите прават пресек низ градната коска (групата) за да добијат пристап до градите. Оваа постапка најчесто се прави за да се изврши операција на срцето.
- Аксиларна торакотомија - Во аксиларна торакотомија, хирурзите добиваат пристап до градите преку инцизија во близина на пазувите. Ова најчесто се прави за лекување на пнеумоторакс (колабирани бели дробови), но исто така може да се изведува за некои операции на срцето и на белите дробови.
- Anterolateral thoracotomy - Оваа процедура е итна постапка која вклучува инцизија долж предниот дел на градите. Тоа може да се направи по голема траума во градите, или да се овозможи директен пристап до срцето по срцев удар.
Планирање и подготовка
Пред да имате торакотомија, ќе имате внимателна историја и физичка изведба, а исто така може да имате студии за проверка на срцето и функцијата на белите дробови. Ако вашата торакотомија се прави за рак на белите дробови, исто така може да биде важно да се добие второ мислење . Истражувањата покажуваат дека луѓето кои ги извршуваат овие операции во центрите за рак кои вршат поголеми количини на овие процедури може да имаат подобри резултати. За некои луѓе, помалку инвазивна процедура позната како торакоскопска хирургија со помош на видео (VATS) може да се користи наместо торакотомија, но тоа не е достапно во сите болници.
Процедурата
Торакотомија обично се изведува под општа анестезија во операционата сала. Долг инцизија е направена долж една страна од градите, а ребрата се одвоени за да се добие пристап до градите. Во текот на постапката, виталните знаци внимателно се следат за да бидете сигурни дека добро ја поднесувате процедурата. Кога операцијата е завршена, цевката на градниот кош обично се поставува во градниот кош и останува на место за одреден временски период.
Можни компликации
Некои луѓе одат низ торакотомија без никакви компликации, додека други можат да се судрат со еден или повеќе неуспеси. Важно е внимателно да разговарате со вашиот хирург за вашата специфична операција и што да очекувате. Се разбира, оние кои се поздрави воопшто пред постапката најверојатно ќе имаат полесен тек од оние кои се справуваат со дополнителни медицински проблеми. И како и со било каква операција, пушењето може да го зголеми ризикот од сериозни компликации.
Некои можни несакани ефекти и компликации на торакотомија може да вклучуваат:
- Пролонгирана потреба за вентилаторна помош по операцијата
- Постојаното испуштање на воздух резултира со продолжена потреба за градна цевка по операцијата
- Инфекција
- Крварење
- Згрутчување на крвта - Длабока венска тромбоза (згрутчување на крвта) и белодробна емболија (крвни згрутчувања кои се откинуваат и патуваат во белите дробови) се честа и сериозна компликација на операцијата на градниот кош
- Компликации на општа анестезија
- Срцев удар или аритмии
- Дисфункција на вокалниот мозок или парализа
- Бронхоплеврална фистула - Ова е компликација во која се формира абнормален премин помеѓу бронхијалната цевка и просторот помеѓу мембраните (плеврата) што се поставени на белите дробови
- Постпуннеонектомичен синдром или синдром на пост-торакотомија - Болка во регионот на торакотомија понекогаш може да опстане долго време по операцијата
Прашања што треба да се постават однапред
Размислете за да побарате од вашиот лекар следните прашања и запишете други прашања што можеби ги имате.
- Кој ќе ја изврши операцијата?
- Колку од овие постапки сте направиле?
- Кои се некои компликации што можам да ги очекувам?
- Колку време ќе потрае процедурата?
- Колку долго ќе најдам во болница после операцијата?
- Колку брзо можам да се вратам на работа?
- Дали ви препорачувам да имам белодробна рехабилитација по операцијата?
- Што можам да очекувам на долг рок - да речеме, една година од сега или 3 години од сега?
- Кој треба да се јавам ако почувствувам проблеми по враќањето дома?
Примери: хирургот на Џим му рекол дека ќе изврши торакотомија за да добие пристап до неговите бели дробови и да ја изврши својата лобэктомија за ракот на белите дробови.
Извори:
Бендиксен, М., Јоргенсен, О., Кронборг, В., Андерсен, В. и П. Лихт. По оперативна болка и квалитетот на животот по лобектомија преку видео-помош на торакоскопска хирургија или антеролатерална ракотмотомија за рана фаза на рак на белите дробови: рандомизирано контролирано испитување. Лансет онкологија . 2016 година. 17 (6): 836-44.
Фернандез, Р., Косински, А., Бурфеинд, В. и др. Друштвото на торакални хирурзи Модел на ризик на рак на белите дробови: податоци за повисок квалитет и супериорни резултати. Анали на торакална хирургија . 2016 мај 19. (Epub пред печатење).
Sengupta, S. Пост-оперативни белодробни компликации по торакотомија. Индискиот весник за анестезија . 2015. 59 (9): 618-26.
Универзитет во Мичиген здравствениот систем. Подготвувајќи се за вашата торакотомија. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf