Реформите во здравството веќе децении се во тек дебата во САД. Два термини кои често се користат во дискусијата се универзалната здравствена заштита и системот на еден плаќач. Тие не се иста работа, и покрај тоа што луѓето понекогаш ги користат заемно.
И додека системите со еден плаќач генерално вклучуваат универзално покривање, многу земји имаат постигнато универзално покривање без користење на систем со еден плаќач.
Ајде да разгледаме што значи два термина, и некои примери за тоа како се спроведуваат низ целиот свет.
Универзална покриеност
"Универзална покриеност" се однесува на здравствениот систем во кој секој поединец има здравствена покриеност. Според Бирото за попис на население во САД, во 2016 година имало 28,1 милиони Американци без покриеност со здравствено осигурување (ова беше нагло намалување од 46,6 милиони, кои беа неосигурани една деценија порано, а намалувањето се должи на имплементацијата на Законот за пристапна нега ).
Спротивно на тоа, не постојат неосигурени канадски државјани - нивниот владин систем обезбедува универзално покривање. Така, Канада има универзална здравствена заштита, додека САД не (важно е да се забележи дека 28.1 милиони неосигурени во САД вклучуваат околу 4.7 милиони имигранти без документи, а владата во Канада која не е покриена со нелегални имигранти).
Систем за еднократно плаќање
Од друга страна, "систем на еден плаќач" е оној во кој постои еден ентитет - обично владата - одговорна за плаќање на здравствени барања. Во САД, Medicare и Здравствената администрација на ветераните се примери за системи со еден плаќач. Медикејд понекогаш се нарекува систем на еден плаќач, но всушност е заеднички финансиран од федералната влада и секоја влада на државата.
Значи, иако тоа е форма на здравствено покривање финансирано од владата, финансирањето доаѓа од два извори, а не од една.
Луѓето кои се опфатени со здравствени планови спонзорирани од работодавачите или од индивидуалните планови за здравствени планови во САД (вклучувајќи ги и плановите кои се во согласност со ACA) не се дел од системот на еден плаќач, а нивното здравствено осигурување не е во државна сопственост. На овие пазари, илјадници одделни, приватни осигурителни компании се одговорни за плаќање на побарувањата на членовите.
Во повеќето случаи, "универзално покривање" и "систем со еден плаќач" одат рака под рака, бидејќи сојузната влада на земјата е најверојатно кандидат за администрирање и плаќање на систем за здравствена заштита кој опфаќа милиони луѓе. Тешко е да се замисли приватен ентитет како осигурителна компанија која има ресурси, па дури и целокупната наклонетост, да воспостави систем за покривање на здравствената заштита на национално ниво.
Сепак, многу е можно да се има универзална покриеност без да има систем со еден плаќач, и многу земји од целиот свет го сторија тоа. Некои експерти посочија дека САД треба постепено да го реформираат својот сегашен систем за здравствена заштита за да обезбедат безбедносна мрежа финансирана од владата за болните и сиромашните (вид на проширена верзија на проширувањето на АЦА за Медикејд ), додека се бара од оние кои се поуспешни здрав и финансиски за купување на сопствени политики.
Политичкиот метеж што е воспоставен во текот на Законот за пристапна грижа во текот на последните неколку години, го отежнува замислувањето на таков предлог за стекнување на доволно влечење. Но, технички е можно да се изгради таков систем, кој ќе обезбеди универзално покривање, а исто така ќе има повеќе обврзници.
И покрај тоа што е теоретски можно да се има национален систем со единечен плаќач без исто така да има универзално здравствено покритие, тоа е исклучително мала веројатноста да се случи некогаш, бидејќи единствениот обврзник во ваков систем несомнено би бил федералната влада. Ако сојузната влада требаше да усвои таков систем, не би било политички остварливо за нив да исклучат поединец граѓанин од здравствено осигурување.
Социјализирана медицина
"Социјализирана медицина" е уште една фраза што често се споменува во разговорите за едноплатен и универзално покривање, но тоа е систем во кој еден-плаќач е преземен чекор понатаму. Во системот на социјализирана медицина, владата плаќа за здравствена заштита, а исто така работи и во болниците и вработува лекари и други медицински професионалци. Во Соединетите Американски Држави, системот на ветераните (VA) е пример за социјализирана медицина, бидејќи владата поседува и управува со вакви болници, а исто така ги плаќа сметките.
Националната здравствена служба (НЗЗ) во Обединетото Кралство е пример за систем во кој владата плаќа за услуги и ги поседува болниците и ги враќа докторите. Но, во Канада, која исто така има и единствен систем на плаќања со универзална покриеност, болниците се приватизирани и лекарите не се вработени од владата - тие едноставно ја изготвуваат владата за услугите кои ги обезбедуваат.
Здравствено покривање низ целиот свет
Според податоците на Организацијата за економска соработка и развој, неколку земји имаат постигнато универзално покривање, со покриеност на 100 проценти од нивното население. Ова ги вклучува Австралија, Канада, Финска, Франција, Германија, Унгарија, Исланд, Ирска, Израел, Холандија, Нов Зеланд, Норвешка, Португалија, Словачка, Словенија, Шведска, Швајцарија и Обединетото Кралство. Покрај тоа, неколку други земји постигнале речиси универзално покривање со повеќе од 98 проценти од нивното население, вклучувајќи ги Австрија, Белгија, Јапонија и Шпанија.
Спротивно на тоа, само малку над 91 процент од населението во САД беше осигурано во 2016 година, а следењето на Галуп покажа дека процентот на Американци со здравствено осигурување падна на 88 проценти до крајот на 2017 година.
Ајде да ги разгледаме различните начини на кои некои земји постигнале универзална (или речиси универзална) покриеност:
Германија
Германија има универзално покривање, но не управува со систем со еден плаќач. Наместо тоа, сите што живеат во Германија се обврзани да одржуваат здравствено осигурување. Повеќето вработени во Германија автоматски се запишуваат во еден од повеќе од 100 непрофитни "фондови за боледување", платени со комбинација од придонеси за вработените и работодавачите. Алтернативно, постојат планови за приватно здравствено осигурување, но само околу 11 проценти од германските жители избираат приватно здравствено осигурување.
Сингапур
Сингапур има универзална покриеност, а големи трошоци за здравствена заштита се покриваат (по одбиток) од владиниот осигурителен систем наречен MediShield. Но, Сингапур, исто така, бара од сите да придонесат меѓу 7 и 9,5 отсто од нивниот приход на сметка на MediSave. Кога на пациентите им е потребна рутинска медицинска помош, тие можат да земат пари од нивните сметки на MediSave за да платат за тоа - но парите можат да се користат само за одредени трошоци, како што се лекови кои се на листа одобрени од владата. Покрај тоа, владата директно ги субвенционира трошоците за самата здравствена заштита (наместо трошоците за осигурување, како што е случајот со покриеноста купена преку размена на АКС во САД, на пример), така што износот што луѓето треба да го платат за нивната грижа е многу помала отколку што инаку би била.
Јапонија
Јапонија има универзално покривање, но не користи систем на еден плаќач. Покриеноста главно се обезбедува преку еден од илјадниците натпреварувачки планови за здравствено осигурување во системот на задолжително здравствено осигурување (SHIS). Од жителите се бара да се запишат во покритие и да плаќаат тековни премии за покривање на SHIS, но има и можност да купат приватно, дополнително здравствено осигурување.
Обединетото Кралство
Велика Британија е пример за земја со универзално покривање и систем со еден плаќач , и како што е наведено погоре, системот на Обединетото Кралство, исто така, може да се опише како социјализирана медицина, бидејќи владата е сопственик на повеќето болници и ги вработува медицинските лица. Финансирањето за Националната здравствена служба на Велика Британија доаѓа од даночните приходи. Жителите можат да купат приватно здравствено осигурување ако сакаат и може да се користат за изборни постапки во приватни болници или да се постигне побрз пристап до грижа, без периодот на чекање кој може да биде наметнат од страна на NHS за не-итни ситуации.
Извори:
> Галуп. Неосигурената стапка во САД се одржува стабилно на 12,2% во четвртиот квартал од 2017 година. 16 јануари 2018 година.
> Организација за економска соработка и развој. Мерење на здравствената покриеност. Мај 2016 година.
> Бирото за попис на население во САД, покриеност со здравствено осигурување во САД, 2016 година . објавен септември 2017 година.
> Бирото за попис на население во САД, приходите, сиромаштијата и здравственото осигурување во САД, 2005 година . Објавено август 2006 година.