Остеопорозата индуцирана со кортикостероиди е превентивна и лечива
Кортикостероидите се еден вид стероидни лекови. Понекогаш терминот "стероид" се користи наизменично со "кортикостероид".
Според ACR, повеќе од 30 милиони Американци може да бидат зафатени од болести најчесто третирани со кортикостероиди. Стероидите како што се преднизон , се користат како терапија за многу воспалителни и автоимуни болести , како што се:
- астма
- ревматичен артритис
- лупус
- воспалително заболување на цревата
Тие исто така се користат за лекување на многу алергиски состојби. Додека стероидите генерално се ефикасни во лекувањето на такви заболувања, тие се исто така најчеста причина за остеопороза предизвикана од лекови .
Кортикостероиди и ремоделирање на коските
Кортикостероидите влијаат врз метаболизмот на калциумот и коските на многу начини.
- стероидите го намалуваат количеството на калциум апсорбиран од цревата
- стероидите ја зголемуваат екскрецијата на калциум преку бубрезите
Овие два фактора се комбинираат за да произведат пад во циркулирачката јонизирана концентрација на калциум. Ова ги поттикнува паратироидните жлезди за да се зголеми секрецијата на паратироидниот хормон (ПТХ), состојба позната како секундарен хиперпаратироидизам. Зголемените нивоа на ПТХ резултираат со зголемено распаѓање на коските, бидејќи телото се обидува да го отстрани нивото на ниски циркулирачки калциум со ослободување на калциум од коските во крвта.
Кортикостероидите, исто така, можат да ги намалат нивоата на половите хормони:
- естроген (кај жени)
- тестостерон (кај мажи)
Резултирачките намалувања се поврзани со зголемена загуба на коските.
Кортикостероидите, исто така, предизвикуваат мускулна слабост, што може да доведе до неактивност и дополнителна загуба на коските. Друг главен ефект на кортикостероидите е тоа што тие можат да влијаат на коските директно со потиснување на коскената формација (остеобластна) активност.
Модели на коскената загуба
Постојат два вида коскено ткиво: кортикална и трабекуларна.
- Кортичната коска ја формира надворешната обвивка на коската и содржи 80% од скелетот
- Трабекуларната коска (останатите 20%) се наоѓа во внатрешноста на коската
Секоја коска во скелетот содржи двата типа на коска, но нивните пропорции се разликуваат. Кортикостероидите примарно предизвикуваат губење на коскената маса во оние области на скелетот кои се богати со трабекуларна коска, како што е 'рбетот.
Доза и времетраење
Коскената загуба се јавува најбрзо во првите 6 до 12 месеци од терапијата и зависи од двете:
- доза
- времетраење
Други фактори на ризик за остеопороза може да имаат адитивен ефект врз губењето на коскената маса, како што се:
- возраст
- пол
- основна болест
На пример, постарите мажи на стероиди може да доживеат уште поголема загуба на коскената маса и ризик за фрактура од мажите од средна возраст. ACR проценува дека без превентивни мерки, околу 25% од индивидуите на долгорочни кортикостероиди ќе имаат фрактура.
Дозата на кортикостероиди е силен индикатор на ризик од фрактури. Иако не е јасно дали постои низок дозен праг под кој не се јавува губење на коскената маса, неодамнешните студии покажаа дека инхалираните стероиди немаат никаков ефект врз густината на коските кога се администрираат во стандардни дози и покрај системските стероиди.
Управување со остеопорозата
Остеопорозата индуцирана од стероиди е и спремна и лекува. Според ACR, луѓето на кортикостероиди треба да имаат тест на коскената минерална густина. Овој тест ќе обезбеди основно мерење од кое ќе ги следи последователните промени во коскената маса. ACR исто така препорачува дневен внес од 1500 mg. калциум и 400-800 IU витамин Д. Калциумот и витаминот Д можат да помогнат во одржување на рамнотежата на калциумот и нормалните нивоа на паратироидните хормони и може дури и да ја зачуваат коскената маса кај некои пациенти со терапија со ниски дози на стероиди.
Остеопороза лекови
Остеопороза лекови одобрени од страна на ФДА за кортикостероиди-индуцирана остеопороза вклучуваат:
- Акктонел (Риседронат) за превенција и третман
- Фосамакс (Алендронат) за третман
Кај корисниците на кортикостероидите, двата лека даваат корисни ефекти врз минералната густина на коските и колкот и се поврзани со намалување на фрактури на 'рбетниот столб. Естрогената терапија и Миакалцин (Калцитонин) може да помогнат во зачувување на масата на 'рбетна коска кај постменопаузалните жени на кортикостероиди, но ниту една од нив не е одобрена од ФДА за остеопороза предизвикана од кортикостероиди.
Модификации на животниот стил
- Елиминирањето на пушењето и алкохолот се важни за намалување на ризикот од остеопороза предизвикана од стероиди.
- Физичката активност и вежбањето може да помогнат за зачувување на коскената и мускулната маса, со зголемување на мускулната сила и намалување на ризикот од паѓање.
- Превенцијата на лизгање и есен е од особена важност за постарите лица и за оние кои доживеале мускулна слабост предизвикана од стероиди.
Во крајна линија
Мерките за превенција на остеопорозата треба да започнат рано, идеално во почетокот на терапијата со кортикостероиди. Експертите препорачуваат да се користи најниската доза на стероиди за најкраток временски период и, кога е можно, треба да се користат инхалирани или локални кортикостероиди.
Извор:
Остеопороза индуцирана со гликокортикоиди, НИХ ОРБД ~ НРЦ, 12/2000