Колаборативна иницијатива од АЦР и ЕУЛАР
Упатствата за управување со polymyalgia rheumatica (PMR) беа објавени во септември 2015 година, како дел од заедничкиот напор помеѓу Американскиот колеџ за ревматологија (АЦР) и Европската лига против ревматизам (ЕУЛАР). Упатствата се првиот сет на меѓународни препораки за третман и лекување на пациенти со полимиалгија реуматика.
Што е Полимиалгија Реуматика?
Се проценува дека околу 711.000 американски возрасни имаат полимиалгија реуматика - состојба која обично се развива постепено. Иако симптомите можат да се развијат одеднаш, тоа не е типично за полимиалгија реуматика. Симптомите вклучуваат широка мускулно-скелетна вкочанетост, со колковите и рамената кои обично се вклучени, како и надлактицата, вратот и долниот дел на грбот. Обично нема оток на зглобовите. Можно е да се има полимиалгија реуматика заедно со друга ревматска болест . Имаше широка варијација во третманот на полимиалгија реуматика, како на пример кога да се користат глукокортикоиди или антиревматски лекови кои го модифицираат болеста (ДМПРД) и колку долго.
Принципи и препораки за управување со ПМР
Насоките за 2015 година издадени од ACR и EULAR вклучуваат сеопфатни принципи и конкретни препораки кои се однесуваат на пристап до медицинска грижа, упатување на специјалисти, следење на пациентот и специфични стратегии за третман.
Специфичните препораки беа категоризирани како:
- "силно се препорачува" кога доказите укажуваат на значителна корист со малку без ризик
- "условно", кога немало скромни докази за корист или кога користа не значително ги надминувала ризиците
Општите принципи вклучуваат:
- Донесување на пристап за да се утврди полималгија реуматика, со клиничка евалуација насочена кон исклучување на состојби кои имитираат полимиалгија реуматика.
- Пред да се препише третманот, секој случај треба да има документирани лабораториски тестови.
- Во зависност од знаците и симптомите, треба да се наложат дополнителни тестови за да се исклучат условите за имитирање. Треба да се утврдат коморбидитети. Треба да се земат предвид факторите на ризик за релапс или продолжен третман.
- Треба да се размисли за упатување на специјалист.
- Одлуките за третман треба да ги споделуваат пациентот и лекарот.
- Пациентите треба да имаат индивидуализиран план за лекување на полимиалгија реуматика.
- Пациентите треба да имаат пристап до образование за третман и управување со полимиалгија реуматика.
- Секој пациент кој се третира за полимиалгија реуматика треба да се следи со користење на специфични проценки. Во првата година, пациентите треба да се гледаат на секои 4 до 8 недели. Во втората година, треба да се закажат посети на секои 8-12 недели. Мониторингот треба да биде колку што е потребно за релапсирање или за сузбивање на преднизон .
- Пациентите треба да имаат директен пристап до нивните здравствени работници за да пријават промени, како што се ракети или несакани настани.
Конкретни препораки за управување со полимиалгија реуматика вклучуваат:
- Силна препорака за употреба на глукокортикоиди наместо НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), освен краткорочен курс на НСАИЛ или аналгетици кај пациенти со болка поврзана со други состојби.
- Силна препорака за минимално ефективно индивидуално времетраење на терапијата со гликокортикоиди (т.е. да се користи лекот за најкраток временски период потребен за да се добие ефективен одговор).
- Условна препорака за минимална ефективна почетна доза на гликокортикоиди помеѓу 12,5 и 25 мг дневно еквивалент на преднизон. Поголема доза може да се смета за оние со висок ризик од релапс и низок ризик од несакани дејства. Пониска доза може да се смета за оние со коморбидитети или фактори на ризик за несакани ефекти поврзани со употребата на глукокортикоиди. Почетната доза од 7,5 mg / ден беше условно обесхрабрена, а иницијалните дози од 30 mg / ден беа силно обесхрабрени.
- Силна препорака за индивидуализирани временски распоред и редовно следење. Предложениот распоред за почетна суспензија е да се заостри кон оралната доза од 10 mg преднизон-еквивалент дневно во рок од 4 до 8 недели. За терапија со релапс, оралниот преднизон треба да се зголеми до дозата која пациентот ја земала пред рецедив, а потоа постепено се намалувала во текот на 4 до 8 недели до дозата во која се појавил рецидив. Откако ќе се постигне ремисија, дневниот орален преднизон може да се намали од 1 mg на секои 4 недели или со 1,25 mg со користење на алтернативен распоред на ден додека не се прекине преднизон, под услов да не се прекинува ремисијата.
- Условна препорака за употреба на интрамускулни метилпреднизолон наместо или орални глукокортикоиди.
- Условна препорака за единечна доза наместо поделени дневни дози на орални глукокортикоиди.
- Условна препорака за рана употреба на метотрексат во прилог на глукокортикоиди, особено за одредени пациенти.
- Силна препорака против употреба на блокатори на TNF .
- Условна препорака за индивидуализирана програма за вежбање за одржување на мускулната маса и функција, како и намалување на ризикот од паѓање .
- Силна препорака против употребата на кинески хербални препарати Јанг и Бики.
Извори:
2015 Препораки за управување со полимиалгија Реуматика. Dejaco C. et al. Артритис и ревматологија Vol. 67 Не 10. Октомври 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Полимиалгија Реуматика. Американски колеџ за ревматологија. Ажурирано јуни 2015 година.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica