Балансирање на односот помеѓу трошоците и квалитетот на нега
Голем број неодамнешни студии не само што ги разгледувале животните трошоци за ХИВ терапија, туку и нејзината ефективност во трошоците за време на различни состојби на инфекција.
Една таква студија од Центрите за контрола и превенција на болести во САД (ЦДЦ) има за цел да ја процени просечната цена на живот на ХИВ - и за поединци кои започнуваат антиретровирусна терапија (АРТ) рано ( број на ЦД4 од 500 клетки / мл или помалку) и оние што почнуваат доцна (200 клетки / мл или помалку).
Резултатите потврдија она што многу помали студии веќе долго време го сугерираа: почетокот на започнување на АРТ корелира со далеку пониски трошоци за живот.
Според истражувањето, за оние кои започнуваат третман со повисоки вредности на CD4, проценетиот просечен животен век е околу 250.000 долари. Спротивно на тоа, оние кои почнуваат со 200 клетки / мл или помалку, најверојатно, ќе потрошат двапати таа сума - од било каде помеѓу 400.000 и 600.000 долари.
Меѓу причините наведени за повисоките трошоци се зголемениот ризик од болести поврзани со ХИВ и не-ХИВ кај оние со компромитиран имунолошки систем. Покрај тоа, веројатноста дека некое лице ќе може да ја врати имунолошката функција на речиси нормални нивоа (т.е. CD4 број од 500-800 клетки / ml), е помалку веројатно дека подоцна почнува третман.
Ретроспективните анализи од Медицинскиот колеџ Weill Cornell понатаму ги поддржаа заклучоците. следење на лица со ХИВ на возраст од 35 години до смрт.
Додека трошоците за лекување на оние кои започнале со лекување на дијагноза (435.200 долари) биле значително повисоки од оние кои ја одложиле терапијата (326.500 долари), штедењето во однос на болеста и избегнувањето на хоспитализацијата се сметало за значително.
Истражувачите понатаму беа во можност да заклучат дека заштедите на животни трошоци за избегнување на ХИВ инфекција кај едно лице биле помеѓу 229,800 и 338,400 долари.
Ставање животни трошоци за ХИВ во перспектива
Додека трошоците за живот за време на живот, на површината, може да изгледаат претерано - надуени цени на лекови за ХИВ или американски трошоци за здравствена заштита - важно е да се разгледаат трошоците во однос на другите здравствени проблеми што може да се припишат.
Размислете, на пример, дека просечниот животен трошок за пушење за 24-годишен маж е 183.000 долари, додека 24-годишната жена може да очекува да потроши просек од 86.000 долари. Надвор од цената на самите цигари, социјалните трошоци за Medicare, Medicaid, социјално осигурување и здравствено осигурување се сметаат за далеку поголеми - дали поради престанок со пушење , емфизем, рак на белите дробови итн.
(Овие бројки се влошуваат од фактот дека пушењето, како независен фактор, е познато дека го намалува очекуваниот животен век од колку што е 12,3 години кај луѓето со ХИВ.)
Во меѓувреме, трошоците за пиење на три алкохолни пијалаци дневно доживуваат до извонредни 263.000 долари во текот на целиот живот, што корелира со 41% зголемен ризик од рак кај мажи, без разлика дали е ХИВ-позитивен или ХИВ-негативен.
Стратегии за задржување на трошоците
Ништо од ова, се разбира, не е наменето за намалување на финансиското влијание на ХИВ, како на поединецот, така и на здравствениот систем како целина.
Од индивидуална перспектива, трошоците за нега на ХИВ директно се однесуваат на тоа колку добро пациентот е задржан во грижа и колку ефикасно таа личност може да се придржува на пропишаната терапија. Во нивната ревизија во мај 2014 година на американските упатства за лекување на ХИВ, Одделот за здравство и социјални услуги (DHHS) се осврна на овие проблеми, препорачувајќи им дека клиничарите "секогаш ги намалуваат трошоците поврзани со дрогата поврзани со пациентите секогаш кога тоа е можно".
Ова вклучува употреба на генерички лекови алтернативи секогаш кога е можно или разумно. Сепак, одлуката треба да биде придружена со внимателна проценка за тоа дали намалените трошоци може да го зголемат товарот на пилулата за пациентот.
Во такви случаи, генериката на употреба може да ги намали вкупните трошоци, но на сметка на придржување кон пациентот . Освен тоа, генеричките компоненти на режимот на повеќе лекови може да доведат до повисока партиципација на осигурувањето, наместо да ги намалуваат трошоците надвор од џебот.
Во слична форма, DHHS препорача намалување на фреквенцијата на CD4 мониторинг кај пациенти кои биле на АРТ најмалку две години и имале конзистентни, невидливи вирусни оптоварувања. Додека ова се смета дека е помалку влијателно во смисла на вистински задржување на трошоците, придружните тестови, како што се CD8 и CD19, всушност, се скапи; нема практично никаква клиничка вредност; и не се препорачуваат како курс на успешна грижа за ХИВ.
За оние кои имаат изложено долгорочно вирусно потиснување на ART, DHHS во моментов го препорачува тоа
- ЦД4 следењето се изведува на секои 12 месеци за оние со CD4 број помеѓу 300 и 500 клетки / мл, и;
- Следењето на ЦД4 треба да се смета за изборно за оние со CD4 број над 500 клетки / мл.
Според упатствата, ЦД4 брои директно кога да започне или прекине профилактичката терапија дизајнирана да ги спречи опортунистичките инфекции , или да процени дали имунолошкиот одговор на пациентот е соодветен. ("Соодветниот" одговор се дефинира како зголемување на бројот на CD4 од 50 до 150 клетки во текот на првата година од терапијата, со слични зголемувања секоја година се додека не се постигне стабилна состојба.)
Спротивно на тоа, тестирањето на вирусно оптоварување треба да се смета за клучен барометар за успех во третманот. Како таква, DHHS препорачува следење на вирусните оптоварувања на секои 3-4 месеци за пациенти со конзистентна, стабилна вирусна супресија.
Извори:
Фарнхам, П .; Гопалаппа, Ц .; Sansom, S .; et al. "Ажурирање на животните трошоци за нега и проценка на квалитетот на животот за ХИВ-инфицирани лица во САД: Доцна наспроти раната дијагноза и влез во грижа". Весник на стекнати имунодефициентни синдроми. Октомври 2013: 64: 183-189.
Шакман, Б .; Fleishman, J .; Су, А ..; et al. "Медицинските трошоци за живот од превенција од ХИВ во САД". 2015 Конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (КРОИ). 23-26 февруари 2015; Сиетл, Вашингтон, апстракт 1104.
Американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS). "Упатства за употреба на антиретровирусните агенси кај ХИВ-1-заразени возрасни и адолесценти". Бетесда, Мериленд; пристапено на 6 мај 2016 година.