Овие закони ве заштитуваат од измама, отпад и злоупотреба
Износот на пари изгубени на измама на Медикер секоја година е зачудувачки. Тоа не е само лекарите . Сопствениците на клиниката, болничките системи, осигурителните компании, лабораториите, медицинските сестри, фармацевтите, луѓето на Медикер-секој може да извршат измама. Уште повеќе се прават отпадоци и злоупотреби. Разликата е дека измамата вклучува намерна шема, додека отпадот и злоупотребата, иако не и намерно, резултираат со непотребни трошоци за нашиот систем на здравствена заштита.
Познати случаи на измама за Medicare
Погледнете ги овие случаи од 2017 година. За жал, повеќе сигурно ќе следат.
- Во февруари 2017 година, сопственикот на клиниката во Њујорк беше осуден на пет години затвор и наплати 8 милиони долари казни откако плати бездомници за да се подложат на медицински непотребни тестови кои биле наплатени за Medicare и Medicaid .
- Во мај 2017 година, двајца осигурители на Medicare Advantage се согласиле да издвојат 32 милиони долари откако еден известувач откри дека медицинските податоци биле манипулирани за да направат пациенти да изгледаат посилни отколку што биле, што резултирало со преплатување од владата.
- Во јуни 2017 година, Genesis Healthcare плати 54 милиони долари за да ги реши наводите за наплата за непотребно хоспис и нега за рехабилитација.
- Во јули 2017 година, Министерството за правда го собори прстенот за измама од 1,3 милијарди долари, таргетиран на Medicaid и Medicare. 57 лекари, 162 медицински сестри и 36 фармацевти беа забранети од сите федерални здравствени програми за опиоидно пренасочување и злоупотреба.
- Во август 2017 година, еден лекар од Тексас беше осуден на 35 години затвор и парична казна од 268 милиони долари за заговор и измама против Медикејд и Медикер. Тој фалсификувал медицинска евиденција за да нарача непотребни медицински тестови и услуги.
- Во октомври 2017 година, тројца лекари во Њујорк беа осудени на затворска казна во времетраење од 2,5 години поради повлекување на мито во шемата на Medicare, вредна 100 милиони долари, со лабораториска компанија во Њу Џерси.
Зошто Медицинската измама е проблем
Постојат ограничени средства за Medicare на располагање. Не е тајна дека фондот на Medicare Trust се очекува да истече до 2028 година. САД не можат да си дозволат да изгубат ниту еден од тие пари за измама, отпад и злоупотреба. Затоа сојузната влада има законодавство за казнување на оние кои го експлоатираат здравствениот систем и за враќање на изгубените средства.
Ова се законите, како функционираат, и нивните казни. Забележете дека казните се предмет на инфлација.
1 -
Статут за борба против враќањето (AKS)Што е тоа?
Донесен во согласност со Измените за социјално осигурување од 1972 година, Статутот за борба против враќањето (42 USC § 1320a-7b (b)) забранува размена (или понуда за размена) нешто од вредност (на пр. Мито, мито, рабати) за упати за услугите се платени од федералната здравствена програма.
Пример
Компанијата за срцеви уреди може да му понуди кардиолог повратен удар за да изврши повеќе операции со нивните уреди.
Кои се казните?
Кривичните казни може да вклучат парични казни до 25.000 долари за повратен удар и / или петгодишен затворски рок. Граѓанските казни може да бидат високи од 50.000 долари. Прекршителите на АКС исто така ќе бидат исклучени од учество во федерални здравствени програми најмалку пет години.
2 -
Законот за граѓанска парична казна (CMP)Што е тоа?
Законот за граѓанска парична казна (42 USC § 1320a-7a) наметнува граѓанска казна за прекршување на Статутот на антикриверот (АКС). Во прилог на решавањето на митовите, измените на законот со Законот за пристапна грижа конкретно ги казнуваат прекршителите за уредување на услуги со субјекти кои се исклучени од федерални програми, правејќи измамнички изјави за апликации или договори со федерални програми, генерирање на лажни тврдења, не известување за преплатување и неуспех да им даде на владата навремен пристап до евиденцијата.
Пример
Medicare бара ревизија на табелата за одреден датум, но канцеларијата на лекарот не ги прави медицинските податоци достапни на време.
Кои се казните?
Граѓанските казни се движат од 10.000 до 50.000 долари во зависност од повредата. Прекршителите, исто така, се предмет на надомест на штета до три пати повеќе од неправилно бараната сума.
3 -
Законот за лажни тврдења (FCA)Што е тоа?
Законот за лажни тврдења, како што го знаеме денес, се заснова на амандман од 1986 година на оригиналниот закон донесен во 1863 година. Исто така познат како Закон на Линколн, за прв пат се случи за време на Граѓанската војна кога имаше загриженост за измамнички шеми за продажба на набавки Армијата на Унијата. Тоа е закон со кој се забранува некој свесно да поднесува лажни или измамнички барања до федералната влада за плаќање.
Пример
Дерматолог поднесува сметка за биопсија на кожата која никогаш не ја извршил.
Кои се казните?
Граѓанските казни (31 USC § § 3729-3733) се движат од 10.781 до 21.563 американски долари по барање, плус трипати поголеми штети на федералната влада поради лошото барање. Кривичните казни (18 USC § 287) вклучуваат затворска казна и кривични казни до 250.000 долари за поединец и 500.000 долари за корпорација за секое барање.
4 -
Статут за измама за кривична здравствена заштитаШто е тоа?
Статутот за измама за криминална здравствена заштита (18 USC § 1347) е одредба од Законот за социјално осигурување што го прави кривично дело за намерно извршување (или обид за извршување) шема за проневера на програма за здравствена заштита или употреба на лажни изјави за да се добијат средства од федерална здравствена програма.
Пример
Аптекар не го разоткрива соодветниот број на опијатни апчиња кај пациентот. Наместо тоа, тој ги пренасочува таблетите за директна продажба на други клиенти.
Кои се казните?
Кривичните казни може да вклучат парични казни до 250.000 долари и / или затвор до 20 години.
5 -
Старк Статут (лекар за самореферентно право)Што е тоа?
Статутот Старк (42 USC § 1395nn) забранува лекар да упатува препораки за здравствени услуги на ентитет кога лекарот (или член на неговото семејство) има сопственост / инвестициски интерес или аранжман за компензација.
Пример
Лекарот ги упатува пациентите со ХОББ на друштво за снабдување со кислород што е во сопственост на неговата сопруга.
Кои се казните?
Сите исплати од таквите упати мора да бидат вратени на соодветните страни. Може да се изрече казна од 15.000 американски долари за секоја услуга. Може да има и парична казна од 100.000 долари за влез во незаконско уредување. Прекршителите може да бидат целосно исклучени од програмата Medicare.
Од збор до
Милијарди долари се наплаќаат од Medicare и Medicaid секоја година. Без разлика дали измама е извршена намерно или отпадот и злоупотребата се случуваат ненамерно, постојат закони да се заштитат од тие финансиски загуби и да се казнат оние кои погрешно земаат пари од владата.
Она што ни треба е примена на тие закони. Од тоа зависи иднината на Фондот за здравствено осигурување на Medicare.
> Извори:
> Измами и населби во здравството во 2017 година: Листа на работи. Финансии во здравството. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Ажурирано 10 ноември 2017 година.
> Medicare измама штрајк сила. Канцеларија на генералниот инспектор. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare измама, отпад и злоупотреба: превенција, откривање и известување. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Објавено септември 2017 година.
> Самоникнување на лекар. Центри за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Ажурирано 5 јануари 2015 година.
> Патоказ за нови лекари: Закони за измама и злоупотреба Канцеларија на Генералниот инспектор, Одделот за здравство и социјални услуги на САД. https://oig.hhs.gov/compliance/physician- education.laws.asp.