Артериопатијата може да предизвика болки во нозете, слабост и немоќ
Повеќето елитни спортисти се навикнати на доживување на одреден степен на болка во мускулите и замор за време на вежбање со висок интензитет. Меѓутоа, неодамна, подмножество на спортисти (особено велосипедисти, веслачи и триатлети) пријавиле симптоми на болка во нозете и слабост од неочекувана причина - оштетување на артериите на карлицата, препоните или долниот дел на ногата .
Оваа штета, или артериопатија, се чини дека предизвикува артериите да се протегаат, тесни или извиткувани така што за време на интензивна вежба спортските искуства го намалија протокот на крв поради стеснување или опструкција на артеријата во погодената нога. Овој недостаток на проток на крв, или исхемија, предизвикува болка, горење, слабост и немоќ за време на вежбање. Во велосипедистите, оваа штета најчесто се јавува кај илијачните артерии , особено надворешната илијачна артерија.
Причини
Првото истражување за илијачна артериопатија кај елитни велосипедисти излезе од Франција во 1980-тите и оттогаш постојано расте. Истражувачите и хирурзите шпекулираат дека комбинацијата на фактори може да предизвика оштетување на надворешните илијачни артерии, вклучувајќи:
- Екстремно висок проток на крв
- Повторувачка флексија на колкот
- Аеродинамична положба за возење велосипед
Заедно овие фактори резултираат со континуирано, повторувачко свиткување на артеријата додека се под притисок.
Овој стрес, во текот на стотици часа обука со висок интензитет, може да предизвика оштетување на различните слоеви на ѕидот на артеријата, или може да предизвика растргнато артерија или да се повлече. Некои хирурзи открија цврсто фиброзно ткиво врз внатрешниот слој на оштетената артерија. Ова фиброзно ткиво не само што ја стеснува артеријата, туку и го спречува дилатацијата за време на вежбањето.
Резултатот е намален проток на крв во нозете, кој често се забележува само при вежбање со висок интензитет.
Симптоми
Се заинтересирав за оваа состојба откако почнав да доживувам симптоми на слабост, болка и немоќ во мојата десна бутва додека минувате со висок интензитет. Конкурентниот велосипедист повеќе од 20 години, знаев дека ова не е едноставно мускулен замор или било каков вид на повреда на меките ткива. Кога се обидов да ги објаснам чувствата што ги чувствував, единствената придавка која се чинеше соодветна беше "задушување". Се чувствував како да му се задушуваат мускулите во мојата нога.
Недолго откако почнав да ги истражувам моите симптоми, наидов на некои нејасни истражувања на васкуларните проблеми кај велосипедистите, вклучувајќи ги проблемите со илијачна артерија што се појавуваат кај про-велосипедистите. На крајот ги зедов сомневањата и еден куп апстракт од истражувањето на моите доктори и го започнав процесот на дијагностицирање.
Во тоа време разговарав со неколку други велосипедисти низ целата земја, кои исто така беа дијагностицирани со надворешна илијачна артериопатија. Сите тие опишаа слични симптоми на моите. Тие пријавиле чувство на болка, вкочанетост, слабост и недостаток на енергија - обично во бутот или телето - што заминале кога се повлекле и се враќале кога тргнале.
Шест од седумте спортисти зборував со искусни симптоми само во една нога. Бев среќен што брзо се дијагностицирав; многумина со кои разговарав со години имаа симптоми пред да најдам лекар запознаен со проблемот.
Дијагноза
Дијагнозата често е тешка, бидејќи повеќето лекари не се запознаени со оваа состојба и нема да се сомневаат во васкуларни проблеми кај соодветен спортист. Многу спортисти се погрешно дијагностицирани како синдром на преграда или прекумерна употреба, повреда на меките ткива и првично се наведуваат на физикална терапија, која не успева да го реши проблемот.
Постојат неколку студии за снимање кои можат да помогнат да се дијагностицира стеснување на артериите на нозете.
Тестот на глуждот-брахијален индекс (АБИ) пред и после вежбањето е најмалку инвазивен тест за да се добие почетна дијагноза. Овој тест го мери крвниот притисок на глуждовите и во раката во мирување, а потоа и после вежбање. Нормален одмор на глуждот-брахијалниот индекс е 1 или 1.1 и нешто под тоа е абнормално. Спортистите со артериопатија обично имаат нормални отчитувања во мирување, но по вежбање (трчање за време на трчање или возење велосипед) притисокот на глуждот во зафатената нога драматично опаѓа, што укажува на намален проток на крв.
Другите тестови кои се користат за откривање на локацијата и степенот на стеснување може да вклучуваат:
- вежба дуплекс ултразвук
- компјутерска томографска ангиографија (CTA)
- магнетна резонантна ангиографија (MRA)
- екстремитетна артериографија
Третман на надворешна илијачна артериопатија
Освен ако спортистот не е подготвен да се смири во седентарен начин на живот, тековната препорака за третман за оваа состојба е хируршка поправка на оштетената артерија. Надворешната илијачна артериопатија најчесто се третира со васкуларни хирурзи со постапка која вклучува отворање или отстранување на стеснетиот дел од артеријата и поставување на синтетички лепенки или пресадување на природни ткива преку артеријата.
Други можни хируршки интервенции вклучуваат заобиколување на оштетената артерија или едноставно ослободување на ингвиналните лигаменти или psoas мускулни прикачувања на артеријата, кои исто така се вмешани во компресирање или вртење на надворешната илијачна артерија. Најдобрата опција за третман се чини дека зависи од точната локација и причина за штетата, како и долгорочните цели на спортистот.
Хируршки резултати
Сите велосипедисти со кои разговарав, се одлучија за хируршка интервенција која вклучуваше трансплантација на ткива или печ. Сите ми рекоа дека закрепнувањето беше извонредно кратко, иако првите две недели се насекаде од доста непријатно до исклучително непријатно. Еден поранешен олимпиец ми рече: "Никој не ви кажува колку боли кога ќе ги пресечат стомачните мускули".
Во зависност од видот на извршената хируршка процедура, спортистот може да оди во рок од две недели, лесно да тренира тренер на третата недела и можеби на патот за четири до шест недели - иако некои спортисти ми кажаа дека нивната рехабивација трае колку што е два до три месеци.
Секогаш постои ризик од хируршка интервенција, а оваа постапка доаѓа со стандардниот сет, вклучувајќи го и ризикот од инфекција, отфрлање на ткивото, враќање на симптомите или полошо. Во 2007 година, велосипедистот Рајан Кокс починал само неколку недели по операцијата за да ја поправи својата илијачна артерија. Бидејќи оваа постапка е сеуште прилично нова, нема студии за долгорочните резултати кај велосипедистите кои ја имале оваа операција.
Еден велосипедист со кој разговарав, рече дека сѐ уште чувствува чудни болки и болки една година по операцијата, а друг ми кажа дека некои од нејзините симптоми се вратија 5 години по операцијата.
Додека скоро сите спортисти со кои разговарав, ми кажаа дека се радуваат што ја имаат операцијата и дека ќе го направат тоа повторно, тоа е главна одлука и јас не го земам лесно. Сѐ уште го правам моето истражување, собирам информации и зборувам со спортисти и хирурзи редовно. Сметам дека најдобрата дијагностичка процедура и видот на операцијата што се препорачува е многу зависна од тоа кој хирург го прашувате; сите изгледаат дека имаат омилена постапка или тип на графт или лепенка. Добив миг од мојата сафенска вена (големата вена во близина на глуждот), Даконски крпеница, гравиран ткиво (да, од крава), бајпас околу стеснатата артерија, па дури и стент.
Јасно е дека ова не е честа постапка и никој не знае точно најдобар пристап. Надвор од Европа, неколку васкуларни хирурзи со кои разговарав, ја спроведоа оваа процедура за американските велосипедисти. Д-р Кен Черри, васкуларен хирург на Универзитетот во Вирџинија, го презентираше трудот за оваа состојба на состанокот на Друштвото за васкуларна хирургија во 2008 година.
Јас лично работев со д-р Џејсон Ли и д-р Корнелиус Олкот во болницата Стенфорд во Калифорнија.
Дополнителни истражувања
- Ендофиброза на артериите на Илиак: недооценениот проблем (PDF)
- Артериопатија во високи перформанси спортист
- Резултати од PubMed резултат
Додека вашите сопствени истражувања се важни и многу корисни, важно е да поставите многу прашања и да имате доверба во вашите хирурзи, пред да одлучите за операцијата.
Извор
Chevalier et al од Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Франција, ендофиброза на илиа артерија меѓу елитни велосипедисти, Анали на васкуларната хирургија, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery Compression in cyclists: Mechanisms, Diagnosis and Treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Бендер М.Х., сор. Ограничувања на протокот поврзани со спортот кај илијачните артерии кај спортисти на издржливост: етиологија, дијагноза, третман и идните случувања. Спортска медицина. 2004; 34 (7): 427-42.
В. Крал, Д. Хан, В. Едвардс, П. Спиттел, Х. Тазелаар, К. Черри. Опструктивна надворешна илијачна артериопатија кај страшни велосипедисти: Нови и варијабилни хистопатолошки карактеристики кај четири жени. Весник на васкуларна хирургија 2002; 36: 565-70.