Постојат многу причини за осигурителните превозници да го одбијат барањето за осигурување. Причините за одбивање на бенефициите и тешкотијата во решавањето на негирањето може да се разликуваат меѓу обврзниците, но првото нешто што е потребно пред да се преземат понатамошни дејства е да се знае зошто барањето било одбиено.
Една од најчестите причини за негирање на осигурување е неточна информација.
Транспозицијата на букви или броеви е лесна и многу човечка грешка. Сепак, тоа може да предизвика голема фрустрација и одложување за канцеларијата и пациентот, па затоа вниманието кон деталите е од најголема важност за вашиот тим за кодирање, наплата и медицинска евиденција.
Доставувањето на правото барање за погрешен пациент и обратно е несреќно, но исто така е честа појава. Зголемена е практиката, толку поголема можност има грешките, но повторно, темелен и детално ориентиран тим или систем на проверки и рамнотежи ќе оди долг пат во решавањето на овие видови грешки.
Вашата медицинска канцеларија може да избегне негирање за едноставни грешки со поставување на овие прашања: Дали личните податоци на пациентот се точни? Дали исправни и целосни се идентификациските броеви, броевите на групите, броевите на полиси и сите други идентификатори? Дали точниот број на лекарот е точен? Изработка на одредени од овие предмети може да заштеди многу време и влошување подоцна.
Друга честа грешка е непотполна кодирање , процедура, дијагноза или третман или неправилна употреба на модификаторите. Бидете сигурни да ги користите најсовремените кодови на располагање. Понатаму, и најверојатно најлесната грешка за да се избегне е потврда на придобивките. Пред било која процедура, третман или посета е закажана, надоместоците за осигурување на пациентот треба да бидат потврдени.
Дали пациентот сеуште е осигуран од друштвото за евиденција? Кои се придобивките? Дали е потребно претходно потврдување или претходно овластување? Кои се временските референци за дијагноза и третман? Дали постои претходно постоечка клаузула и што е исклучено под него? Понатаму, дали прво го наплативте примарен примач на пациентот? Дали постои средно осигурување? Дали е ова повреда што е резултат на несреќа поврзана со автомобил или несреќа поврзана со работа и како таква е дел од парничната постапка?
Ова се лесни прашања кои треба да ги поставите и релативно лесно да одговорите. И покрај тоа што може да потрае некое време на чекање, времето поминато на чекање на чекање или повикување различни превозници и одделенија сеуште е далеку поефтино од одбивањето на обвиненијата и се соочува со поднесување жалба.
Друга понепријатна можност е дека ќе се одбие тврдењето бидејќи "не успее да ја задоволи медицинската неопходност ". Во овој случај, исто како и поранешните примери, особеностите на негирањето се од најголема важност. Кога сте сигурни за конкретните причини за негирање, постојат пет едноставни чекори што можете да ги преземете за да се жалите на одбивањето на медицинската неопходност.
- Прво, проверете дали сите информации се точни и јасни.
- Добијте специфични информации за планот, бидејќи се однесуваат на оваа дијагноза, план за лекување или процедура.
- Запознајте се со постапката за жалба за конкретното осигурување или исплатувачот на кој ја поднесувате жалбата.
- Потврдете ги ажурираните упатства за медицинска неопходност во согласност со политиката на исплатувачот.
- Бидете подготвени да докажете, преку документација, причината (ите) дека оваа постапка треба да се смета за медицинска потребна преку студии на случај, научни докази и вообичаена практика за вашата специјалност и локалитет.
Додека негирање е фрустрирачко за лекарот, клиниката, персоналот или објектот, се сеќавам дека тоа е особено фрустрирачко за пациентот. Одржувањето во контакт со пациентот во врска со напредокот на барањето е многу корисно во смирување на заплетканите нерви и одржување незадоволство во заливот.
Главно ниво преовладува во сите прашања поврзани со осигурителните превозници и нивните политики. Познавањето на спецификите на тврдењето, следењето навремено и конзистентно покажува дека исплатувачот е посветен на позитивното решение на барањето за вашата канцеларија и вашиот пациент. Зборот мудар е "документација". Секогаш документирајте со кого разговаравте, датумот, времето, насловот и исходот од разговорот.