Топ 5 грешки во медицинската наплата

Намалете ги одбивките од медицинските тврдења со подигање на овие грешки за грешки

Грешки при наплатата може да бидат причина за многу тврдења за одбивање и медицински проблеми во финансиските проблеми. Одложените плаќања, скапите казни и губењето на приходите може да се случат кога грешките не се фатат пред време. Ако вашата медицинска канцеларија се соочува со финансиски потешкотии, можеби ќе треба да ги разгледате вашите барања за најчестите грешки за фактурирање пред да ги наплатите вашите побарувања.

1 -

Неуспех да се потврди осигурување

Првата причина зошто повеќето барања за медицинско плаќање се одбиени е резултат на не потврдување на осигурувањето. Бидејќи информациите за осигурување може да се променат во секое време, дури и за редовни пациенти, важно е дека давателот ја потврдува прифатливоста на членот секој пат кога се обезбедуваат услуги. Постојат четири општи одбивања поврзани со верификација на осигурување:

1. Покривањето на членовите е прекинато или не е подобно за овој датум на услугата
2. Услугите не се одобрени
3. Услуги кои не се опфатени со плановите
4. Максималните придобивки се исполнети

Повеќе

2 -

Неточни или некомплетни информации за пациентите

Едноставните неточности во информациите за пациентот може да доведат до одбивање на фактурирањето. Најмалите детали се важни за плаќање на медицинските сметки за прв пат. Персоналот на предната канцеларија може да помогне да се намалат овие негирања со проверка на следните детали од графиконот на пациентот:

• Дали името на пациентот е напишано правилно?
• Дали датумот на раѓање на пациентот и сексот се точни?
• Дали е внесен правилниот осигурителен обврзник?
• Дали бројот на политиката е валиден?
• Дали барањето бара да внесете број на група?
• Дали точниот однос на пациентот му е прецизен на осигуреникот?
• Дали дијагностичкиот кодекс кореспондира со спроведената постапка?
• Дали шифрата на постапката за извршената услуга одговара на добиеното овластување?
• За повеќекратни осигурувања, дали основното осигурување е точна за координација на придобивките?

Отфрлањата поради некоја од неточностите може да бидат повторно поднесени, но наместо исплата на 14 дена, може да потрае до 30 до 45 дена за конечно да се платат.

Повеќе

3 -

Неточни дијагнози или кодови за постапки

Барањата за кодирање точно им овозможуваат на осигурувачот да ги знае симптомите, болеста или повредата на пациентот и начинот на лекување што го врши лекарот. Грешки при кодирање се јавуваат кога барањето се доставува до осигурителната компанија со погрешна дијагноза или шифра на постапката на побарувањето. Може да предизвика побарувањето да биде одбиено поради причини како што не е медицинска неопходност или постапка не се совпаѓа со одобрението.

Други причини зошто погрешниот дијагностички код или постапка може да заврши на барањето:

• Користење на стари книги за кодирање. Кодирачките книги треба да се ажурираат годишно поради промените во кодирањето. Заменувањето на кодирачките книги може да биде скапо, но не вреди да се губи од приходите поради непотребни одбивања.
• Грешки во ракопис. Се чини глупаво, но лошото лечење на лекар е една од водечките причини за грешки во наплатата секоја година. Еден начин да се подобри точноста е со префрлување од систем базиран на хартија во електронски здравствен запис (EHR).

Повеќе

4 -

Дупликат или погрешен наплата

Двојната фактура е платежна за иста постапка, тест или третман повеќе од еднаш. Слични грешки можат да бидат и наплата за погрешна услуга или наплата за услуги што никогаш не се извршени. Понекогаш постапката или тестот се откажани, но никогаш не се отстранат од сметката на пациентот. Поголемиот дел од времето, овие грешки се должи на едноставна човечка грешка. Сепак, многу објекти се казнуваат секоја година за извршување на измама за оваа причина. Измама се смета како доброволно и свесно поднесување на медицински тврдења кои се неточни.

Еден начин да се спречи неточност во медицинското плаќање е вршење на ревизии на табелата. Ревизиите на табелата се едноставен начин да се осигурате дека сите делови на побарување се правилно фактурирани.

5 -

Укинување или раздвојување

Погрешно претставување на ниво на услуга или постапка што се врши со цел да се наплати повеќе или да се добие повисока стапка на надоместок се смета за upcoding. Подигнување исто така се јавува кога извршената услуга не е покриена од страна на Medicare, но давателот на услугата му плаќа покриена услуга.

Некои услуги се сметаат за сеопфатни. Разврзувањето е фактурирање за процедури одделно, кои вообичаено се фактурираат како едно полнење. На пример, давател на сметки за два унилатерални скрининг мамограми, наместо за фактурирање за 1 билатерален скрининг мамограм.

Повеќе