Мислам дека здравственото осигурување нема да плати за изборна хирургија? Погрешно. Здравствено осигурување ќе плати за изборна хирургија. Всушност, поголемиот дел од хируршките процедури направени во САД се изборни операции; повеќето се платени, барем делумно, со здравствено осигурување. Дури и Medicare и Medicaid плаќаат за изборни хирургија.
Улогата е дека повеќето здравствени планови ќе плаќаат само за изборни хируршки зафати што е медицинско неопходно , а мислењето на вашиот здравствен осигурител за тоа што е медицинска потреба може да се разликува од мислењето на вашиот хирург.
Зошто проблемот со изборната хирургија опфаќа луѓе
Луѓето мислат дека здравственото осигурување нема да плати за изборна хирургија, бидејќи го збуни терминот "изборни" со терминот "не е медицински потребен". Тие не се истото.
Елективна операција е хируршка процедура која можете да ја изберете или да избере ( избирате ) да не ја имате. Некои изборни операции се медицински потребни; некои не се.
Секој здравствен план ќе има малку поинаква дефиниција за медицински потреби. Сепак, воопшто, медицинска неопходна хируршка процедура:
- Третира или дијагностицира болест, повреда, деформитет, болест или значителни симптоми како што е силна болка.
- Може да биде потребно вашето тело да функционира како што би требало да функционира или колку што е можно поблиску до тоа.
Примери на изборна хирургија и медицинска неопходна хирургија
- Изборни и медицински потребни . Имате сериозен артритис на коленото . Пробавте третмани како заеднички инјекции, нестероидни антиинфламаторни лекови, па дури и изгубивте одредена тежина. Имате потешкотии да ги разбудите и спуштите скалите од предниот дел. Вашиот ортопед хирург вели дека ви е потребна замена на коленото . Вие планирате хирургија за следниот септември, бидејќи вашите внуци доаѓаат да ја посетите во текот на летото и не сакате да се опоравувате за време на нивната посета.
Операцијата е медицинска неопходна затоа што ви е потребна за да ви овозможи вашето колено да функционира што е можно поблиску до начинот на кој треба да функционира. Операцијата е изборна, бидејќи можете да одберете да го одложите до септември, да изберат да ја имаат следната недела или да изберат да се откажат од тоа целосно и само да се разберат и да бидат болни. Повеќето здравствени планови ќе ја покриваат оваа операција.
- Не-изборни и медицински потребни. Ти си застрелан во вратот во ловечка несреќа. Ти губиш голема количина на крв и имаш проблеми со одржување на дишните патишта. Ти си однесен од хеликоптер во траума центар, каде што брзо сте однесен во операција.
Оваа хируршка интервенција не беше изборна. Ако си одлучил да се откажеш од операцијата, брзо ќе умреш. Операцијата не можеше да биде одложена. Всушност, ти си среќен што дури и ја направи жива во операционата сала. Операцијата беше медицинска неопходна за да се контролира крварењето, да се заштити дишните патишта и да се поправи штетата предизвикана од раната. Повеќето здравствени планови ќе ја опфатат оваа операција, иако, во зависност од околностите на несреќата, може да има и некои прашања за одговорноста на стрелецот.
- Изборни, но не и медицински потребни . Гледате знаци на стареење и не се чувствувате добро за начинот на кој изгледате. Пробавте ботокс и дермални полнила , но се чувствувате како да изгледате подобро. Пластичниот хирург сугерира дека целосното дотерување е единствената постапка што може да предизвика ефект што го посакувате. Планирате за следниот месец.
Подигнувањето на лицето не е медицинско неопходно, бидејќи вашето лице функционира добро. Можете да ги затворите и отворите очните капаци правилно, да добиете храна во устата и да ја чувате таму. Подигнувањето на лицето е изборно, бидејќи можете да изберете да го имате или да одлучите да не го имате. Повеќето здравствени планови ќе ја негираат оваа операција. Веројатно ќе мора да плаќате за себе.
Повеќето здравствени планови ќе ги опфатат изборните хируршки зафати, кои се неопходни за медицински третмани се додека ги следите правилата за управување со здравствениот план. Ако вашиот здравствен план бара претходно овластување , земете го. Ако вашиот здравствен план бара да користите интернет - провајдер , направете го тоа. Ако вашиот здравствен план не се согласува дека вашата операција е медицинска потреба, мала е веројатноста дека ќе плати за тоа.
Дури и кога здравствениот план опфаќа изборна хирургија, ретко плаќа 100% од цената. Елективна хируршка процедура би била предмет на договори за поделба на трошоците за здравствениот план, па можеби ќе треба да платите одбитна или коосигурување .
Сиви области
Понекогаш, здравствениот план може да опфати изборна хирургија иако тоа не е технички медицински потреби. На пример, повеќето здравствени осигурувања опфаќаат реконструкција на градите или операција на импланти на дојка по мастектомија за рак на дојка. Многу здравствени планови опфаќаат операции за стерилизација, како што се лигатура на тубал и вазектомија.
Понекогаш може да мислите дека процедурата е медицинска неопходност, но критичарот на медицинска неопходност на вашето здравствено осигурувач не се согласува. Во вакви случаи, имате право да поднесете жалба на таа одлука.
Сега кога знаете дека здравственото осигурување плаќа за изборна хирургија, видете кои други заблуди имате за здравствено осигурување.