Може да се менува "стандарден" медицински третман за хипертензија
Покрај тоа што е огромен фактор на ризик за срцеви заболувања, удари, итн, високиот крвен притисок, исто така, може да доведе до заболување на бубрезите . Не само тоа, пациентите со постоечка хронична болест на бубрезите (ККД), се изложени на поголем ризик за прогресија на болеста на крајот на фазата на бубрезите (кога ќе им треба или дијализа или трансплантација на бубрег), доколку нивниот крвен притисок остане висок / неконтролиран.
По дијабетес, високиот крвен притисок е најчеста причина што луѓето развиваат оштетување на бубрезите .
Разликата помеѓу комплетното откажување на бубрезите и лесната болест
На долг рок, постигнувањето и одржувањето на "целниот крвен притисок" е една од основните принципи за спречување на прогресија на ХББ. Тоа може да ве спречи од потенцијално да стигнете до точката каде што ќе бидете зависни од дијализата. Но, што е овој т.н. целен крвен притисок?
Начинот на кој го лекуваме крвниот притисок не е прашање на едно мислење на лекарот
Па, не секогаш! Тоа всушност е утврдено од страна на еден куп паметни лекари кои седат околу масата, се погледне во сегашниот вид на докази, и кажете на сите нас како треба да го направиме тоа! Тоа е група наречена Заеднички национален комитет (JNC) и е формирана од Националниот институт за здравство (NIH). Нивниот последен сет на препораки излезе во февруари 2014 година и често се нарекува "JNC 8." Тоа е JNC кој често ќе го има последниот збор не само за лековите што треба да ги користиме за лекување на висок крвен притисок, туку и за тоа како треба да биде нашиот целен крвен притисок.
Зошто се промени Целниот крвен притисок
Во принцип, пред JNC 8, ние имавме тенденција да бидеме поагресивни во однос на целите за третман на крвниот притисок, честопати лекувајќи пациенти на цели под 130/80. Меѓутоа, само за да ги направам работите збунувачки, дозволете ми да споменам дека JNC не е единственото официјално тело што дава препораки за управување со крвниот притисок.
Погледнете ја Табела 6 тука.
Може да забележите дека претходните упатства од околу 2010-2011 година и пред да изгледаат препорачуваат поагресивна контрола на крвниот притисок за да се намалат целите. Тоа, всушност, беше прифатената евангелска вистина за повеќето примарни лекари, кардиолози и нефролози, до многу доцна. Сепак, во 2010 година имавме голема студија за висок крвен притисок што беше објавено на свечените страници на New England Journal of Medicine (NEJM). Оваа студија наречена испитување ACCORD покажа дека нема корист за лекување на висок крвен притисок до агресивно намалување на систолниот 120 mm наспроти порелаксираната цел од 140 mm. Ова полета во лицето на "прифатената" мудрост во медицинската заедница, која се стреми да верува дека нискиот крвен притисок е секогаш добар и висок е лош! Ова испитување, сепак, не беше блиц во тава, бидејќи порано, видовме друга студија наречена испитување INVEST, кое, исто така, не пријавило никаква корист за лекување на крвниот притисок премногу агресивно.
(Би сакал да нагласам дека, исто како и во било која друга област на медицината, третманот со хипертензија е област со голема контроверзност и работите постојано се менуваат. Се чини дека не постојат две насоки кои се согласуваат едни со други, па дури и JNC го доби својот фер удел ).
Тековни цели за лекување
JNC во основа препорачува цели врз основа на возраста за општата популација:
- Возраста <60 години: целта е да ги задржите под 140/90
- Години> 60 години: цел е да ги задржиме под 150/90
Целите се различни за луѓето со бубрежна болест
Целите на крвниот притисок што се однесуваат на просечната хипертензивна личност не може да се примени кај хипертензивниот пациент кој исто така има заболувања на бубрезите . Всушност, имаме уште повеќе организации кои конкретно се занимаваат со заболувања на бубрезите, како што се подобрување на глобалните резултати на бубрежната болест (KDIGO), кои препорачуваат пониски цели за третман. Но, што се однесува до JNC 8, целта е да се задржи секој со бубрежна болест, без оглед на возраста која се третира на крвен притисок <140/90.
И не треба да ви треба медицинско лекување ако имате тенденција да останете под ова ниво во просек. Ако сте блиску до овој број, можеби ќе се извлечете само со модификации на исхрана / начин на живот .
Исто така е за тоа како го третираш
Она што го опишав погоре е она што цели кон третирање на БП. Но, најновиот лекар, исто така, ќе има на ум што специфични лекови да ги користите за да ве доведе до целта. Крајот не секогаш ги оправдува средствата со третман со хипертензија . Јас нема да одам во нејзините специфики овде, но можете да одите низ деталите на JNC 8 ако навистина сакате да знаете.
Честопати имаме и нешто што се нарекува "релевантни индикации" кога станува збор за третман со хипертензија. На пример, некој со прекумерна количина протеини во урината може да се стави на лизиноприл (пилула за крвен притисок), дури и ако крвниот притисок е под оваа цел. Во овој случај, пилулата за крвен притисок се користи за други индикации.
За да се сумира, за повеќето пациенти со бубрежна болест, притисокот од целната цел за оптимизација на функцијата на бубрезите и намалување на нивните шанси за прогресија на болеста на крајот на фазата на бубрезите би бил <140/90. Барем тоа е местото каде што стоиме до JNC 9!