Кога тест за простата специфичен антиген (ПСА) беше одобрен во 1994 година како алатка за скрининг за рано откривање на рак на простата, беше поздравена како медицински пробив што ќе заштеди безброј животи.
Пред тоа, недостатокот на систематски метод за детекција значеше дека ракот на простатата често не е дијагностициран се додека не се прошири на други делови од телото, што значително ја зголемува веројатноста дека би било фатално.
Секоја година по воведувањето на ПСА тест, стапката на смртни случаи од рак на простата е намалена, а случаите на напреднат рак на простата во времето на дијагнозата паднаа за 75 проценти.
Збунетост и контроверзност
Звучи како приказна за успех, нели?
Но, едвај генерација подоцна, тестот ПСА е предмет на многу конфузија и контроверзии. Таа заработи неуспешно одделение од експертски медицински преглед панел, кој се препорачува против неговата рутинска употреба, и се чини дека се испадна од корист кај многу лекари и пациенти.
Тоа се случило во голем дел, бидејќи ПСА наоѓа премногу мали ракчиња со низок степен, кои не се предодредени да бидат штетни, што непотребно изложува многу мажи на грижи, трошоци и потенцијални компликации во третманот на ракот.
Како стигнавме овде, и каква улога, доколку ја има, ПСА има во скрининг на рак на простата? Дали тестот сеуште е вреден?
Правилна употреба
Краток одговор на тоа последно прашање е да.
Тестот PSA може да обезбеди вредни информации кога се користи правилно.
Додека јас и другите уролози ја делат загриженоста околу претераното лекување на не-смртоносни рак на простата, многумина од нас мислат дека критиките на тестот ПСА се преценети.
Кога се користи на рационален начин, тестот сеуште има вредност. За да разберам што сакам да кажам, ајде да се вратиме малку и да испитаме што довело до нашата сегашна ситуација.
Индолентни ракчиња
Прво, важно е да се знае дека не сите рак на простата се исти.
Многу тумори растат многу бавно или воопшто не предизвикуваат мали или никакви симптоми . Овие видови на тумори се нарекуваат индолентни.
Бидејќи ракот на простата главно се јавува кај постарите мажи - просечната возраст кај дијагнозата е 66 - и бидејќи лекувањето со хирургија и зрачење може да има несакани несакани ефекти, како што се импотенција или неиздржливост, логичното нешто што треба да се направи во овие споро растечки случаи е само Внимавајте на работите. Медицинскиот термин за ова е активен надзор, што значи периодични прегледи и повторна проценка на агресивноста на ракот.
Речиси 100 проценти од пациентите чиј рак не се шири надвор од нивната простата живеат најмалку пет години по дијагнозата. Стави друг начин, времето што ќе го преземе за индолентен тумор на простатата да напредува и да предизвика штета кај овие пациенти, ако тоа некогаш го прави, често е подолго од нивниот преостанат животен век.
Агресивни рак
Други рак на простата, сепак, се агресивни, брзорастечки и потенцијално фатални. Тие бараат навремено лекување . Колку порано биле откриени, толку се подобри шансите за успех.
Пациентите чиј рак сеуште е релативно содржан во нивната простата и блиското ткиво кога се дијагностицира, речиси сигурно ќе бидат живи за пет години.
Но, оние чиј рак на простата се шири на далечните лимфни јазли, коски или други органи имаат лош 29 проценти петгодишно преживување.
Значи, можете да видите зошто раното откривање е важно. Но, тоа е само половина од битката. Бидејќи е способен да го предвиди текот на ракот на простата на пациентот - знаејќи дали тоа е бавно растечки, неопотребен вид, агресивниот, брзо се шири, или нешто помеѓу-исто така е од клучно значење.
Подобрување на тестот со прст
Во поголемиот дел од 20 -тиот век, единствените лекари за лекување на рак на рак на простата биле нивниот подмачкан, индексен прст со гумени ракавици - страшниот дигитален ректален тест или DRE.
Тестирањето на органот за знаци на проширување или грутки даде навестување дали туморот бил присутен. Но, тоа не беше дефинитивно, тоа секако не беше удобно, и не можеше да даде какви било информации за можниот курс на ракот. За таа определба се користеа биопсија на хируршки ткива и други последователни тестови.
Како што можете да си замислите, до кога туморот на простатата бил доволно голем за да се почувствува, тоа веројатно е прилично напредно, што значи дека веројатно не е излечиво. ДРЕ не беше идеален метод за рано откривање.
Потоа следеше тестот ПСА. Го детектира количината на протеин наречен антиген специфичен за простата, кој е продуциран од клетките на простатата и циркулира во крвотокот.
Нивото на ПСА често е покачено кај мажи со рак на простата. Комбинацијата на DRE и PSA тестот драматично ја подобри нашата способност рано да ги фатиме туморите на простата.
Недостатоците на ПСА вклучуваат наддијагностика
Но, тестот ПСА има и голем број на негативни страни.
Прво, други работи, покрај ракот на простатата, може да предизвикаат и зголемување на нивоата на ПСА-не-канцерогени состојби, како што е воспаление на простатата или на пример проширување кое се случува со стареење. Второ, нема јасно "нормално" ниво на ПСА. Многу мажи со висок PSA резултат, всушност, немаат рак на простата, додека некои со ниски нивоа прават. Трето, стапката на "лажно позитивните" на тестот е висока, што предизвикува непотребно загриженост кај пациенти кои немаат рак. И, конечно, тестот за ПСА не може да прави разлика помеѓу бавнорастечките видови на рак кои не треба третман и агресивни.
Распространетото усвојување на ПСА-тестот со почеток во 1990-тите значеше дека многу рак на простата биле откриени во рана фаза, пред било какви симптоми - добра работа за оние кои имаат потреба од итен третман, но не толку добри за оние кои не.
Стапката на преживување на ракот на простатата се зголемила, но исто така и бројот на мажи со индолентни тумори кои непотребно биле подложени на биопсија, дали хирургијата била отстранета од простатата, издржала терапија со зрачење и ги доживела несреќните несакани ефекти од тие постапки.
Две големи студии ја проценуваат стапката на рак на простата "наддијагностика" (откривање на тумор кој го загрозува животот), поради резултатите од ПСА резултатите, помеѓу 17 и 50 проценти.
И истражувачите не нашле јасен доказ дека редовниот PSA скрининг бил директно одговорен за значителен пад на смртноста од рак. (Намалувањето на стапките на смртност од рак на простата што го споменав во вториот став на овој член може да се должи на голем број други фактори, вклучувајќи и подобрени третмани .)
Групи не се согласуваат околу тестирањето
Значи, за што лекарите и пациентите останаа да се борат, беше тест кој се чинеше како мешана торба: откри голем број на рани на рак, дали е потребен третман или не, и изгледа дека не направи многу од забите себе во бројот на смртни случаи на рак на простата.
До 2008 година, работната група на американските превентивни служби, влијателен панел на експерти во примарната здравствена заштита и превентивната медицина (но не и урологија или рак), препорача дека мажите 75 и постари нема да бидат подложени на скрининг на ПСА. Во 2012 година, панелот го прошири своето советодавство против ПСА тестирањето за да ги вклучи мажите од сите возрасти, велејќи дека штетата на тестот ги надминува неговите придобивки.
Неколку други медицински групи не се согласуваат, тврдејќи дека помладите пациенти со потенцијално излечиви рак на простата и оние со зголемен ризик (како што се мажи од африканско потекло и оние со семејна историја на рак на простата) сè уште ќе добијат од редовните PSA тестирања. Тие предупредија дека намалувањето на скринингот може да предизвика враќање во деновите кога ракот на простата не бил откриен до неговата напредна, неизлечива фаза.
Без договорени упатства, лекарите и пациентите беа фатени во средината. Докторите често ја напуштиле одлуката за тестирање на нивните пациенти. Стапката на скрининг на ПСА падна, па така и дијагнозите на рани фази (и веројатно незначајни) рак на простата.
Сепак, една неодамнешна студија објави дека бројот на нови дијагностицирани случаи на напреднат рак на простата значително се зголемил од 2007 година. Иако има некои критики за методите на студијата, не е воодушевено да се мисли дека помалку скрининг на рак на простата значи повеќе случаи на важни и рактеристички видови на рак нема да бидат фатени додека не се шират.
Рационален приод кон PSA тестот
Значи, во оваа збунувачка средина, што треба да направи пациентот? Идеално, некој би измислил попаметен тест за скрининг - кој не само што сигурно го идентификува ракот на раната простата, туку точно може да го предвиди својот тек, разјаснувајќи дали и како да се лекува.
За среќа, има подобрени скрининг тестови во нафтоводот, како и други случувања кои треба да помогнат да се подобри дијагностичката точност.
Во меѓувреме, тука е пристапот кон ПСА тестирањето што го препорачувам и кој го користам со моите пациенти:
- Добијте почетен "benchmark" PSA на возраст од 50 години. Вашиот доктор може да нарача тестот и да разговара за резултатите со вас. Ако резултатите од тестот, во комбинација со вашата медицинска историја и други клинички информации укажуваат на низок ризик за развој на рак на простата, следењето на ПСА тестирањето треба да се повторува на секои пет години.
- Ако вашиот првичен ПСА тест и медицински информации на возраст од 50 години покажуваат зголемен ризик од рак на простата, но немате симптоми, треба да имате скрининг секоја втора година со користење на еден од попаметните анализи на крвта што ги споменав порано (Тестовите на 4Kscore или Простата здравствен индекс ), а можеби и МНР скенирање на простатата. Разговарајте со вашиот лекар за овие опции. Врз основа на следните резултати од овие тестови, вие и вашиот лекар може да одлучите заедно кои дополнителни чекори, доколку ги има, се потребни.
- Ако на возраст од 60 години нивото на ПСА е под 2 нанограми на милилитар, вашата шанса за развој на агресивен рак на простата во остатокот од животот е многу мала - 1 или 2 проценти. Во тој момент, безбедно е да се повтори PSA тестот многу поретко отколку на секои пет години или целосно да се тестира.
Со овој пристап на здравиот разум, сè уште можеме да фатиме рак од висок степен на кој треба третман, истовремено намалувајќи ја веројатноста за дијагностицирање на тумори со низок степен, кои не се штетни, но ќе предизвикаат непотребно грижа и третман.
Д-р Клајн е претседател на Кликличкиот клинички центар за урологија и бубрези на Глицман, уролошка програма број 2 на нацијата, рангирана според US News & World Report.
> Извори:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Ефект од препораката USPSTF одделение D против скрининг за рак на простата кај инцидентите на дијагнози на рак на простата во САД. J Urol . 2015 декември; 194 (6): 1587-93.
> Бери МЈ, Нелсон Ј.Б. Спротивставени ставови: Пациентите се претстават со понапреден рак на простата од препораките за скрининг на USPSTF. J Urol . 2015 декември; 194 (6): 1534-6.
> Каталона WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Она што пропушти работната група за превентивни услуги на САД во препораката за скрининг за рак на простата. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Скрининг за рак на простата: Изјава за препорака на оперативната служба за превентивни услуги на САД. Ann Intern Med . 2012 Јули 17; 157 (2): 120-34.
> Надзорна, епидемиологија и крајните резултати (SEER) Статистички извештаи за состојбата: Рак на простата. Национален институт за рак. Пристапено на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html