Пациентите со артритис и фибромијалгија може да се препишат антидепресиви
Може да бидете изненадени ако вашиот лекар препорачува антидепресив за хронична болка. Дали е ова затоа што таа верува дека сте депресивни? Или може антидепресивите да помогнат со болка дури и за луѓе без симптоми на депресија? Ајде да погледнеме што истражувања ни кажува за улогата на различни класи на антидепресиви во третманот на хронична болка.
Врската помеѓу депресијата и хроничната болка
Не е невообичаено за луѓето со хронични болни болести и состојби, како што се ревматоиден артритис , лупус , фибромијалгија и невропатска болка за да се доживее депресија. Луѓето со хронични физички проблеми имаат повисоки животни стапки на голема депресија. Со други зборови, болката и депресијата често се коморбидитети (одат рака под рака). Од другата страна на равенката, голем број луѓе со дијагностицирана депресија исто така страдаат од хронична болка. Врската помеѓу депресијата и хроничната болка функционира во двете насоки.
Тоа, рече, не е невообичаено за луѓето со хронични болни услови да бидат препишани антидепресиви, дури и ако тие немаат никакви симптоми на депресија.
Антидепресиви за хронична болка без кооперативна депресија
Додека антидепресивите првенствено се пропишани за да го издигнат расположението на клинички депресивни пациенти со тоа што влијаат врз невротрансмитерите во мозокот, антидепресивите исто така може да се препишат како примарен третман за хронична болка, анксиозни нарушувања или нарушувања на спиењето.
Кога се користат за хронична болка, нивната цел е најчесто како " адјувантски аналгетици ". Ова значи дека тие се пропишани заедно со други лекови за болка, наместо да се користат само како третман за болка. (Дознајте повеќе за првите пет лекови кои се користат за управување со хронични болки .)
Прецизниот механизам со кој антидепресивите работат за да управуваат со болката е во голема мера непознат, иако се чини дека начинот на кој тие помагаат во хроничната болка можеби не се поврзани со механизмите со кои ја олеснуваат депресијата.
Генерално се смета дека антидепресивите имаат ефект врз невротрансмитерите серотонин и норадреналинот , особено по должината на патеките на спиналните болки. Антидепресивите исто така можат да работат преку хистамински рецептори или натриумски канали.
Класи на антидепресиви
Постојат неколку различни класи на антидепресиви кои се судени за луѓе со хронична болка и начинот на кој една функција на антидепресивното одделение може да биде различна од друга. Лекови кои се изучува вклучуваат:
- Трициклични антидепресиви
- Селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин (SSRIs)
- Инхибитори за повторно земање на серотонин и норепинефрин (SNRIs)
- Инхибитори за повторна употреба на норпенефрин и допамин (NDRIs)
- Комбинирани инхибитори на рекуремот и блокатори на рецепторот
- Инхибитори на моноамин оксидаза (МАО инхибитори)
Ајде да погледнеме во секоја од овие класи одделно.
Трициклични антидепресиви
Трицикличните антидепресиви се сметале за стандарден третман за депресија пред да се развијат SSRIs. Додека овие лекови сега се користат почесто за депресија, тие се најчестиот тип на антидепресив што се користи за хронична болка. Тие се чини дека се најефективни во третманот на невропатските болки во грбот, но се користат за сите видови на болка.
Лекови кои се класифицирани како трициклични антидепресиви вклучуваат:
- Елавил (амитриптилин)
- Асцендин (амоксапин)
- Анафранил (кломипрамин)
- Памелор (nortriptyline)
- Норпрамин (деспирамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Вивактил (проторипилин)
- Сурмонтил (тримипрамин)
- Синекван (доксепин)
Кога трициклични антидепресиви (особено амитриптилин) се користат за хронична болка, тие обично се даваат во дози многу пониски од оние кои се користат за депресија, и затоа обично резултираат со помалку несакани ефекти. Чести несакани дејства може да вклучуваат заматен вид, зголемување на телесната тежина и поспаност.
Селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин (SSRIs)
Селективните инхибитори за повторно земање на серотонин (SSRIs) се некои од почесто пропишаните антидепресиви за депресија и анксиозност.
Лековите во оваа категорија вклучуваат:
- Прозак (флуоксетин)
- Лексапро (есциталопрам)
- Лувокс (флувоксамин)
- Целекса (Циталопрам)
- Золофт (сертралин)
- Паксил (пароксетин)
Како што сугерира името, SSRIs се насочени кон невротрансмитер (мозочен хемиски) серотонин и целта е да се зголемат нивоата на серотонин во мозокот. SSRIs се ефикасни лекови за многу пациенти, а несаканите ефекти обично се умерени и поподдржливи од оние поврзани со трициклични антидепресиви.
Студиите кои гледаат на употребата на SSRI за хронична болка без депресија, откриваат дека овие лекови имаат одреден ефект врз повеќето хронични болни состојби, но потребни се понатамошни истражувања.
Инхибитори на повторна употреба на серотонин и норренефрин (SNRIs)
Инхибиторите за повторно земање на серотонин и норепинефрин (SNRIs) се насочени кон два невротрансмитери серотонин и норепинефрин и се сметаат за двојни инхибитори поради оваа причина.
Двете SSRIs и SNRIs може да помогнат во контролата на болката и замор поврзан со хронични болни услови или фибромијалгија, но SNRIs може да бидат поефикасни од SSRIs во смисла на олеснување на болката.
Лековите во оваа категорија вклучуваат:
- Cymbalta (duloxetine)
- Ефекс (венлафаксин)
- Пристик (десвенлафаксин)
- Савела (милнаципран)
Cymbalta беше одобрен од страна на ФДА за третман на фибромијалгија во 2008 година и третман на мускулно-скелетни болки во 2010 година.
Чести несакани ефекти поврзани со SNRIs вклучуваат гадење, губење на апетит, анксиозност, главоболка, несоница и замор.
Норепинефрин и инхибитори на дозирање на допамин (NDRIs)
NDRIs се друг вид на антидепресив, со бупропион (Wellbutrin или Zyban), главен лек во оваа класа.
Чести несакани ефекти вклучуваат агитација, гадење, главоболка, губење на апетит, несоница и зголемен крвен притисок.
Комбинирани инхибитори на реутекс и блокатори на рецепторите
Комбинирана повторна употреба Инхибиторите и блокаторите на рецепторот може да се користат за депресија, услови за спиење или хронична болка надвор од етикетата и вклучуваат:
- Дезирел ( тразодон )
- Ремерон (миртазапин)
- Serzone (нефазодон)
Чести несакани ефекти вклучуваат поспаност, сува уста, гадење и вртоглавица, и овие лекови не треба да се користат кај луѓе со историја на проблеми со црниот дроб.
Инхибитори на моноамин оксидаза (инхибитори на МАО)
Инхибитори на МАО се постари антидепресиви кои не се широко користени за лекување на депресија или други состојби поради профилот на несаканиот ефект.
- Нартил (фенелзин)
- Парнат (транилципромин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Есмам (селегилинт)
Постојат многу диетални ограничувања за луѓето кои ги користат овие лекови и значителни сериозни несакани ефекти се чести.
Студии за употреба на антидепресиви за хронична болка
Истражувачките студии покажаа корист од употребата на антидепресиви во третманот на хронична болка кај возрасните, особено амитриптилин. За жал, има многу малку информации за употребата на антидепресиви за болка поврзана со не-рак кај деца или адолесценти.
Лекови одобрени за хронична болка наспроти употреба на етикети
Кога зборуваме за употреба на антидепресиви за хронична болка, важно е да се разликуваат лековите кои се одобрени за оваа употреба наспроти оние кои се користат надвор од етикетата. Кога лекот е FDA одобрен за одредена употреба тоа значи дека ФДА ги прегледал студиите и утврдил дека лекот може да биде ефикасен и релативно безбеден за таа употреба. Меѓутоа, користењето надвор од етикетата се однесува на лекови кои се одобрени за една состојба (на пример тука, депресија), но може да се користат поради друга причина (на пример, хронична болка).
Предупредувања за употреба на антидепресиви
Употребата на антидепресиви не е без предупредувања. На FDA се наведува дека возрасните, а особено децата треба да се почитуваат за зголемена депресија или самоубиствени мисли или однесување во текот на првите неколку месеци од третманот или по промената на дозата на лекот. Луѓето веднаш треба да го контактираат својот доктор доколку симптомите на депресија се влошат или ако се зголеми самоубиствените мисли или однесување. Исто така е важно за оние кои земаат антидепресив за да бидат запознаени со факторите на ризик и предупредувачките знаци на самоубиство.
Крајна линија за употреба на антидепресиви за хронична болка
Антидепресивите можат да бидат корисни за луѓето кои се соочуваат со хронична болка на повеќе од еден начин. Многу луѓе кои живеат со фибромијалгија или други хронични болни услови исто така страдаат од депресија. Сепак, некои антидепресиви можат да обезбедат ослободување од хронична болка преку различни механизми. Од различните класи на антидепресиви, трицикличните антидепресиви, особено амитриптилин, се проценува најтесно, особено за третман на невропатска болка.
Справувањето со хронична болка е тешко, и влијае на секој аспект од твојот живот. Комбинацијата на различни лекови (како додавање во антидепресив) може да биде најмногу корисна, но третманите за лекување и третман на стрес се подеднакво важни.
> Извори:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Системски фармаколошки терапии за ниска болка во грбот: систематски преглед за американски колеџ за лекари за клиничка пракса Упатство. Анали на интерна медицина . 2017. 166 (7): 480-492.
> Купер, Т., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Антидепресиви за хронична болка без рак кај деца и адолесценти. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2017. 8: CD012535.
> Досеновиќ, С., Јеличиќ Кадиќ, А., Миљановиќ, М. и др. Интервенции за невропатска болка: Преглед на систематски прегледи. Анестезија и аналгезија . 2017. 125 (2): 643-652.
> Патетос, Е. и Е. Хорјалес-Араујо. Третман на хронична болка со SSRIs: Што знаеме? . Истражување и управување со болка . 2016. 2016: 2020915.