Барања за наплата за амбулантски хируршки центри
Амбулаторниот хируршки центар (ASC) е дефиниран од CMS како објект со единствена цел да се обезбедат амбулантски хируршки услуги за пациентите. Амбулаторните хируршки центри може да се идентификуваат со болничко-базирани ентитети или можат да бидат самостоен амбулантски хируршки центар.
Додека ASC тврди дека имаат некои сличности со болничките побарувања кога станува збор за фактурирање, постојат некои многу различни разлики.
Формулари за поднесување барање за наплата на ASC - кои да ги користат
Барањата за амбулантски хируршки центар се поднесуваат до Medicare, Medicare Advantage Plans и Medicaid на HCFA 1500 или 837P. Ова е различно од барањата на болничките амбуланти за пациенти кои се поднесени на UB-04 или 837I.
CMS-1500 е црвено-мастило на бела хартија стандарден формулар за барање што го користат лекарите и добавувачите за наплата на побарувањата. Секој неинституционален добавувач и добавувач може да го користи CMS-1500 за платените медицински побарувања. Електронската верзија на CMS-1500 се нарекува 837-P, а P е професионален формат.
UB-04 или 837-I се користи од страна на ASCs да поднесат медицински побарувања на сите други обврзници.
Тип на налог за ASC
При поднесување на побарувањата на УБ-04, видот на сметката за ASC тврди е 83X. Првата цифра се однесува на типот на објектот: 8 - Специјален објект, болница ASC хирургија Втората цифра се однесува на класификацијата на сметката: 3 - амбулантско
Третата цифра се однесува на фреквенцијата која е претставена погоре со променливата X.
1 - Признавам преку ослободување
7 - Замена на претходно барање или корективно побарување
8 - Откажување или откажување на претходно барање
Кодекс за приходи
При поднесување на побарувањата на UB-04, шифрата на приход што се користи за пријавување на постапки за амбулантски хируршки центар е 490.
Употреба на модификаторите
ASC тврдењата може да бидат малку збунувачки, бидејќи различните обврзници не само што бараат различни видови формулари за барање, туку исто така бараат употреба на различни модификатори.
Модификатори на Medicare
Medicare бара следниве модификатори при поднесување на одредени постапки за ASC тврдењата:
Модификатор RT - десна страна (се користи за идентификација на процедури кои се изведуваат на десната страна на телото)
Модификатор LT - лева страна (се користи за идентификација на процедурите извршени на левата страна на телото)
Модификатор TC- Техничка компонента
Модификатор 52 - Намалени услуги
Модификатор 59 - Посебна одделна постапка
Модификатор 73 - Процедурата е прекината по подготовката за хирургија
Модификатор 74 - Постапката е прекината по администрирање на анестезијата
Модификатор FB - уред опремен без трошоци / целосен кредит
Модификатор ФК - Уред опремен со делумен кредит
Модификатор PA - Погрешен дел од телото
Модификатор ПБ - Хирургија погрешен пациент
Модификатор PC - Погрешна операција на пациентот
Модификатор ПТ - колоректален скрининг конвертиран во дијагностичка или терапевтска процедура / хирургија
Модификатор GW - хирургија која не е поврзана со терминална состојба кај пациентите со хоспис
Модификатор на Medicaid
Иако Medicare ги користи овие модификатори, Medicaid не бара употреба на било кој од овие. Единствениот валиден модификатор за Medicaid е модификатор SG кој го разликува тврдењето како барање за амбулантски хируршки центар.
Потребно е да се додаде модификатор SG во секој код на CPT, без оглед на плаќачот, со цел да се направи разлика помеѓу фактурирането и професионалното побарување за истата услуга.
Други Модификатори на осигурителни компании
Друг пример за разликата во користењето на модификаторите е дека Blue Cross Blue Shield ** бара употреба на модификатор 50, кој ја разликува постапката како билатерална процедура, со 2 единици на услуга. Medicare, од друга страна, бара или модификатор 50 или модификатор RT и LT на посебни линии со 1 единица на услуга.
** Упатствата за наплата може да се разликуваат од државата. Проверете со државниот прирачник BCBS за да дознаете.