Невалидни комбинации на модификатори се чести причини кои предизвикуваат медицински тврдења за одбивање на плаќањето. Покрај точната кодирање на третманот, медицинските побарувања мора да се фактурираат во комбинација со кодови за дополнителни услуги што се извршуваат во канцеларијата, соодветните модификатори, доколку е потребно, и ICD-9 или дијагноза кодови.
1 -
Видови невалидни комбинирани модификаториПостојат неколку начини на кои тврдењата може да се одбијат за неважечки комбинации на модификатори:
- Модификатор на комбинации на модификатори: Ова вклучува несоодветно плаќање на повеќе модификатори. Сите модификатори не можат да постојат на иста линија или формулар за барање.
- Модификатор на комбинации на кодови на CPT / HCPCS : Не сите модификатори се соодветни за сите кодови на CPT / HCPCS.
- Модификатор на комбинации на исплатувачи: Не сите обврзници ги користат и ги препознаваат истите модификатори.
2 -
Модификатори 24 и 25Модификаторите 24 и 25 се валидни само кога се користат во комбинација со кодови за евалуација и управување (E / M) .
99201-05: посета на нова канцеларија за пациенти
99211-15: Посетена канцеларија на пациенти
99221-23: Почетна болничка нега за ново или засновано пациент
99231-23: подоцнежна болничка нега
99281-85: Посети за итни случаи
99241-45: Канцелариски консултации
Модификатор 24 (неповрзани) се користи за да се идентификуваат услугите на Е / М (Евалуација и Менаџмент) кои се обезбедени на истиот ден од операцијата од страна на хирургот, но не се поврзани со операцијата.
Модификаторот 25 (Значаен идентификуван одделно ) се користи за да се идентификуваат услугите за Е / М (Евалуација и управување), како одделни од друга услуга извршена во истиот ден од страна на истиот провајдер.
3 -
Модификатор 50Употребата на модификаторите 26, LT, RT и TC се сметаат за невалидни комбинации на модификатори кога модификаторот 50 постои на барањето.
Модификаторот 50 се додава во постапка за да се покаже дека постапката се изведува билатерално. Процедурата треба да се фактурира како единечна ставка на формуларот за барања со модификаторот 50 и обично се пријавува со една единица на услуга (проверете кај исплатувачот за да бидете сигурни дека некои обврзници може да бараат употреба на 2 единици на услуга).
Модификаторите 26 и ТК се сметаат за валидни за процедури кои имаат професионална компонента (26) или техничка компонента (ТК).
Модификаторите LT и RT се сметаат за валидни ако се врши една постапка на едната страна од телото за да се покаже унилатерална процедура. Користете модификатор 50 за да посочите билатерална процедура или RT / LT, но не и двете.
Модификаторот 50 (билатерални процедури) се користи за идентификација на билатералните процедури за време на истата оперативна сесија.
Модификатор 26 (Професионална компонента) се користи за идентификација на професионалната компонента на услуга што ја извршува лекар или толкување на услугите што ги извршува лекар.
Модификаторот LT (лева страна) се користи за да се идентификува дека постапката се изведува на левата страна на телото.
Модификаторот RT (десна страна) се користи за да се идентификува дека постапката се изведува на десната страна на телото.
Модификатор TC (Техничка компонента) се користи за идентификација на техничката компонента на услуга која ја извршува лекар или толкување на услугите што ги врши лекар.
4 -
Модификатор 59Употребата на модификатор 76 се смета за неважечка комбинација кога модификаторот 59 постои на барањето.
Модификаторот 59 се додава во постапка за разликување на постапката како различна сесија, друга хирургија, друга процедура, друга локација, друг орган, посебен засек, посебна ексцизија или одделна повреда од претходно пријавената постапка што била извршена истиот ден од истиот лекар.
Користете модификатор 76 е постапката е идентична со почетната постапка.
Модификаторот 59 (Одредена процедурална служба) се користи за да се идентификуваат услугите или постапките што се извршуваат истиот ден поради посебни околности кои обично не се пријавуваат заедно.
Модификатор 76 (постапка за повторување) се користи кога постапката се повторува од страна на истиот лекар по оригиналната услуга.