Леукемијата, рак на клетките кои формираат крв, често се смета за состојба која ги зафаќа децата и тинејџерите - всушност, тоа е најчест рак на детството. Сепак, леукемијата, исто така, влијае и на многу постари возрасни лица и на луѓе во возраста од над 60 години.
Додека третманот за постарите возрасни лица може да биде поголем предизвик, денес има се поголем број на опции - дури и ако сте доволно возрасни да ги запамтите Ајзенхауер и ЏФК.
Се појавуваат нови класи на лекови кои можат да помогнат во борбата против болеста, дури и кога вашето тело не може да ја земе колатералната штета на интензивна хемотерапија. Тоа, рече, дури и во модерните времиња, леукемијата е сериозен противник за многумина.
Леукемија типи кај постари возрасни лица
Хроничната лимфоцитна леукемија (CLL) е најчестата леукемија кај возрасните, со просечна возраст при дијагностицирање од околу 71 година. Акутна миелоидна леукемија (АМЛ) е рангирана на второто место кај возрасните, со просечна возраст при дијагностицирање од 67 години; а повеќе од 60 проценти од новооснованите пациенти со АМЛ се над 60. Како такви, CLL и AML се опфатени со пошироко тука, сепак, постарите возрасни лица може да ги развијат и другите два типа на леукемија. Возраста поголема од 70 години е фактор на ризик кај возрасни акутна лимфобластна леукемија (ALL), која исто така се нарекува лимфоцитна леукемија кај возрасни. А што се однесува до хроничната миелогена леукемија (ХМЛ), околу 50 проценти од пациентите со ХМЛ се на возраст од 66 години и постари.
Постари поединци дијагностицирани со леукемија
CLL и AML се почести типови на леукемија кои подоцна ќе се појават во животот. Од двете, АМЛ е побрзо прогресивна болест. Проценките за двете малигноми (сите возрасни групи) во 2016 година се следните:
- 18.960 нови случаи и 4.660 смртни случаи од CLL
- 19.950 нови случаи и 10.430 смртни случаи од АМЛ.
CLL и AML се многу различни болести, одразувајќи ги значајните разлики помеѓу акутните и хроничните леукемии, воопшто. Сите леукемии започнуваат кога клетките на коскената срцевина - фабриката на вашето тело за правење нови крвни клетки - почнуваат да произведуваат абнормални бели крвни клетки. Матичните клетки во коскената срцевина нормално ги зголемуваат сите ваши крвни клетки постојано, правејќи нови клетки да го заменат старото. Акутната леукемија вклучува незрели клетки кои формираат крв и имаат тенденција да напредуваат многу брзо. Хроничната леукемија вклучува клетки кои формираат крв, кои се нешто повеќе зрели, но сепак абнормални, а хроничните леукемии имаат тенденција да се развиваат побавно, во тек на месеци и години.
CLL
CLL е рак на белите крвни клетки во семејството на Б-лимфоцити. Б-лимфоцитите, или Б-клетките, се лимфоцитите кои можат да станат активирани и да доведат до производство на антитела. Другиот вид на лимфоцити се Т-клетките, кои повеќе се слични на "пешадија" на имунолошкиот систем или на војничките клетки.
CLL обично не предизвикува симптоми рано, и едно лице не мора да знае дека тој или таа има CLL во почетокот. Всушност, многу често, луѓето се дијагностицираат по рутински крвни тестови. Кога CLL предизвикува симптоми, некои од почестите се: чувство на многу уморни и слаби; или има отечени лимфни јазли во вратот, под раката или во препоните; или лошо да се разболат за инфекции полесно отколку нормално; или имаат трески, или голема потење во текот на ноќта; или губење на тежината без да се обидувате.
Кај CLL, клетките на ракот најчесто се наоѓаат во крвта, коскената срцевина и лимфните јазли. Поврзана состојба, наречена мала лимфоцитна леукемија или СЛЛ, е рак кој започнува во семејството на Б-клеточни клетки, исто како и CLL, сепак, лицето со SLL нема голем број на бели крвни клетки во крвта.
Дијагнозата на CLL бара тест на крвта, и бројот на Б-клетки во крвта мора да се одреди. CLL се дијагностицира со присуство на најмалку 5,000 абнормални Б-клетки на мл крв, а Б-клетките треба да бидат "копии" или клонови на истата малигни родителски клетки. Ова се нарекува моноклоналност.
КЛЛ-клетките, исто така, треба да бидат тестирани за да видат што е на нивната површина. Тие може да имаат било кој број на протеински ознаки или маркери. Лабораториите се однесуваат на овие ознаки на протеини користејќи го ЦД со букви, проследено со нумерички израз. Во CLL, клетките може да имаат маркери именувани CD5, CD19 и CD23 на нивната површина; некои може да имаат CD20, но ниту еден нема CD10. Во некои случаи, треба да направите други тестови, покрај тестовите за крв, како што е биопсија на лимфни јазли или биопсија на коскената срцевина, но ова не е вообичаено сценарио за дијагноза на CLL.
CLL наспроти MBL
Истражувањата покажуваат дека 3 до 5 проценти лица над 40 години, кога се тестираат со чувствителни тестови, покажуваат клонална популација на лимфоцити, како кај CLL. Ова откритие доведе до создавање на дијагноза на MBL, која се смета за претходна состојба на CLL.
Ако имате помалку од 5.000 моноклонални Б-клетки, нема зголемување на лимфните јазли и нема други знаци на CLL, може да ви биде дијагностицирана моноклонална Б-лимфоцитоза (MBL). Ова е вообичаено кај постарите возрасни, и сѐ уште не е рак. Многу малку луѓе со BML продолжуваат да развиваат CLL; сепак постои таква можност, и затоа се препорачува внимателно чекање.
Дури и ако имате дијагноза на CLL, одлуката за лекување не може да биде неминовен заклучок. Во минатото, лекарите им кажале на пациентите со CLL дека периодот на "будно чекање" треба да ја следи дијагнозата се додека не напредува болеста, а потоа ќе се започне со терапија. Иако ова може да биде случај во многу случаи, постои сè поголемо разбирање дека различни случаи на CLL може да се однесуваат поинаку, а некои случаи на CLL може да бараат повисока терапија.
Дел од планирањето што вие и вашиот лекар ќе го преземете е да се утврди кога треба да започне третманот за CLL. Одлуката е донесена врз основа на CLL симптоми, резултати од лабораториски тестови и проценка на стоп. За CLL, системот за поставување на Rai е во употреба, почнувајќи од фаза I до етапа IV. Постои, исто така, систем за поставување на Binet за CLL кој ги класифицира фазите А, Б и Ц, но не е корисен за одлучување за тоа кога треба да започне третман.
Лекарите ги одделуваат фазите Раи во ниско, средно и високо ризични групи при одредување на опциите за третман.
- Фаза 0 се смета за низок ризик.
- Фазите I и II се сметаат за среден ризик.
- Фазите III и IV се сметаат за висок ризик.
За луѓе со CLL на РАИ фази 0, јас и II, можно е дека третманот не може да биде потребен веднаш. Сепак, за лице со рана фаза болест и активни CLL-на пример со присуство на симптоми на CLL, како што се тешки замор или треска, ноќно потење или ненамерно губење на тежината - се препорачува третман.
Други фактори заедно со фазата понекогаш се земаат предвид кога се разгледуваат опциите за третман. Фактори поврзани со пократко време на преживување се нарекуваат негативни прогностички фактори, додека факторите поврзани со подолг преживувањето се поволни прогностички фактори.
Одредени фактори поврзани со генетскиот профил на леукемичните клетки и површинските маркери се исто така користени: ZAP-70, CD38 и мутиран генот за IGHV помагаат да се делат случаите на CLL во 2 групи, бавно растечки и брзо растечки. Луѓето со побавно растечкиот тип на CLL имаат тенденција да живеат подолго и може да го одложат третманот подолго.
Достапните третмани за CLL обично спаѓаат во широки категории на терапија како што се хемотерапија, насочена терапија, имунотерапија, имуномодулатори и стероиди. Не секој третман е соодветен за сите лица со CLL. Колку повеќе лекари учат за различни сорти на CLL, поспецифичните терапии може да бидат соодветни за некои случаи на CLL, но не и за други.
Некои терапии се испитуваат и може да бидат достапни само ако внесувате клинички испитувања. Врз основа на клинички испитувања, откако ќе се утврди дека терапијата е безбедна и ефикасна за CLL, лекот е одобрен од страна на ФДА и станува пошироко достапен.
Возраста и општото здравје исто така стануваат важни фактори при одлучувањето за третманот. На пример, некои првични третмани за CLL може да бидат посочени како посоодветни за помладите и прилично здрави лица со CLL; некои други првични третмани или режими може да се сметаат за подобри за оние кои се постари или во лошо здравје.
Поддржувачка нега е третман кој нема да го излечи ракот, но има за цел да го направи животот со CLL многу подобар за вас. Поддржливата нега вклучува работи како вакцини, трансфузии, превентивни лекови, па дури и помагаат во координирањето на грижата кога има многу различни лекари кои се вклучени.
Постари луѓе со АМЛ
Според Американското здружение за рак, акутната миелоидна леукемија е генерално болест на постарите лица и е невообичаена пред возраста од 45 години. Просечната возраст на пациент со АМЛ е околу 67 години.
Симптомите на АМЛ често се поврзани со ниска крвна слика на лицето. Кога клетките на леукемијата ја преземаат коскената срцевина, ги толкуваат нормалните клетки кои формираат крв, што резултира со недостаток во крвотокот. Недостатокот на црвени крвни клетки доведува до анемија и симптоми како слабост и стануваат претерано уморни. Недостатокот на бели крвни клетки доведува до неутропенија, потенцијално со симптоми како треска и инфекција. Недостатокот на тромбоцити води до тромбоцитопенија и симптоми како што се невообичаени крварења или модринки . И комбинации на овие симптоми се чести.
Во дијагнозата на АМЛ, постојат неправилности во крвта; сепак, за разлика од дијагнозата на CLL, обично се бара аспирација / биопсија на коскената срцевина за да се дијагностицира и да се оцени AML. Сега се знае дека постојат многу различни подтипови на АМЛ .
По дијагнозата на АМЛ, заедно со вашиот тим за здравствена заштита, развивате чувство на целите на терапијата, како и несаканите ефекти од третманите. Околу половина од постарите пациенти со АМЛ влегуваат во ремисија по иницијалниот третман, според Американското здружение за рак. Луѓето кои постигнуваат целосна ремисија имаат подобрен квалитет на животот во споредба со оние пациенти кои примаат палијативна терапија, можеби поради помалку хоспитализации, трансфузии и антибиотици. Долготрајните преживеани со АМЛ се застапени во сите возрасни групи; сепак, рецидив по иницијалната терапија е многу честа појава. Честопати, пациентите со АМЛ се охрабруваат да се запишат во клиничките испитувања за да ги користат новите терапии и комбинации во надеж дека ќе ги подобрат своите резултати.
За постарите пациенти кои се изнемоштени или генерално инаку се многу болни или имаат слаба физичка функција, понекогаш е избрана поддршка за нега и / или помалку интензивна хемотерапија. Поддржувачка грижа вклучува трансфузии, антибиотици и други лекови кои го помагаат здравјето на едно лице, но не се ослободуваат од ракот.
> Извори:
> Американското друштво за хематологија. Третман на постари пациенти со акутна миелоидна леукемија.
> Chiorazzi N, Раи К, Ферарини М. Хронична лимфоцитна леукемија. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Насоки NCCN. Хронична лимфоцитна леукемија. Верзија 1. 2016.