На прв поглед, лимфом и лимфедема се зборови кои изгледаат како да се поврзани, но се однесуваат на многу различни услови. Лимфом е канцер на лимфоцитните бели крвни клетки, додека лимфедема е акумулација на течност или лимфа, во меките ткива со придружен оток. Често лицето го доживува лимфедемот како отечена рака или нога.
Лимфедема најчесто е предизвикана од отстранување или оштетување на вашите лимфни јазли како дел од третманот за рак. Бидејќи ракот на дојката е толку чест во однос на другите видови на рак, научниците имаат повеќе податоци за лимфедема кај рак на дојка; сепак, лимфедема може да се појави кај преживеани од рак на сите видови, вклучувајќи различни видови на лимфом . Бројот на лица со лимфедема се очекува значително да се зголеми во текот на следната деценија, поради подобрените стапки на преживување по третманот со рак.
Причини
Лимфниот систем е како циркулаторниот систем обратен: собира течност во ткивата на телото и го циркулира назад во вашите вени. Системот на каналите, заедно со лимфните јазли, има различни територии или "јурисдикции". На пример, лимфните јазли во областа на препоните се одговорни за одвод и филтрирање на ткивната течност и лимфата од нозете, додека тие лимфни јазли во пазувите исцедок и филтер-лимфа од рацете.
Кога нешто го попречува протокот на лимфата или го спречува правилно да циркулира, ова може да доведе до лимфедема во одредена зона на телото. Во случај на лимфните структури во препоните, на пример, блокадата може да резултира со отекување на една или двете нозе. Во пазувите, по операцијата и радијацијата за рак на дојка, може да има лузни или ленти на фиброзно ткиво што го блокира протокот на лимфата, или самите лимфати може да бидат слабо функционира по третманот.
Има и други причини за отекување на рацете и нозете не поради лимфедема, за да бидете сигурни, и тоа е работа на вашиот лекар во овие случаи за да го посочите основниот проблем.
Симптоми и компликации
Доколку продолжат акумулацијата на екстра течност и протеини во ткивата, ова може да доведе до инфламаторна реакција, со депонирање на маснотии и лузни, и трајно, благи до тешки оток на зафатените делови на телото. Лимфедема може да предизвика досаден симптоми, како што се:
- Затегнатост на кожата
- Намалена способност за движење на зглобовите
- Тежина во погодените екстремитети
- Непријатност и болка
- Рекурентни инфекции.
Лимфедем и лимфом
По терапија со рак, блокада или уништување на лимфните структури со хирургија и радијација може да доведе до лимфедема. Третманите за рак кои вклучуваат лимфни јазли може да ги оштетат лимфните дренажни патишта, предизвикувајќи лимфна течност да се акумулира во сродни екстремитети и делови од телото.
Иако не е вообичаено пријавен како презентирачки симптом на лимфом, лимфедема може да резултира од лимфомот , сама по себе или нејзиното повторување. Лимфедема која ја зафаќа само една нога е пријавена како ретка иницијална презентација на лимфомот, најчесто кај жени, и често со отечени лимфни јазли во областа на препоните или со малигнитет во стомакот. Лимфедема поради лимфом може да се појави и во други области, кога протокот на лимфата е блокиран од голема маса, на пример.
Управување
Лимфедема се смета за хронична прогресивна состојба. Иако може да се управува, тој сè уште не е препознаен како услов што може да се излечи дефинитивно. Сепак, истражувачите работат на подобрување на ситуацијата.
Стандардниот третман за лимфедема е она што е познато како деконгестивен третман, кој вклучува вежбање, облека за компресија, нега на кожата и мануелна масажа и лимфна дренажа.
Понекогаш е потребна хирургија во тешки случаи или во случаи кои се отпорни на стандарден деконгенивен третман.
Третмани
Постојат две основни категории на хирургија за лимфедема: хирургија за аблативна / дебалансна хирургија и функционална / физиолошка хирургија.
Апликативните процедури се користат од почетокот до средината на 20 век . Овие техники го намалуваат обемот на отечени екстремитети, но тие можат да се изедначат со екстензивни лузни и други компликации. Липосукцијата го отстранува масното ткиво за да го намали волуменот на екстремитетите, меѓутоа, генерално треба да се користи доживотна терапија за компресија за одржување.
Функционални или физиолошки операции вклучуваат пренос на васкуларни лимфни јазли (VLNT), како и лимфовенски бајпас . Овие техники се користат неодамна, така што помалку се знае за компаративни резултати и деталите за оптималните техники за да се максимизираат резултатите. Сепак, резултатите се ветувачки досега, што создаде ентузијазам. И двете техники се обидуваат да пренасочат дел од течноста која е задржана назад во венскиот систем. И двете се релативно сложени операции во тоа што тие се сметаат за микрохирургии, при што треба да се направат мали врски - и во поголем обем да се заобиколат лимфовенски бајпас, поради што понекогаш се опишува како "супер" микро хирургија.
- Во лимфовен бајпас, работните лимфни садови се поврзани со мали венули - комплексна микроскопска хирургија која во суштина се обидува да го поврзе водоводот.
- Во VLNT, хирурзите позајмуваат лимфни јазли од една област на телото и ги трансплантираат со снабдување со крв и некои околни масти во областа погодена од лимфедема. Во оваа операција, вие всушност пресадувате.
Една од различните работи за VLNT е тоа што пренесувате работен "имунолошки центар" во област која е оштетена - било со хирургија, зрачење на нешто друго. Интересно е тоа што сите клинички студии досега со VLNT покажале подобрување на инфекции на кожата - со клинички имиња како што се еризипели, лимфангитис и целулитис - по трансмисија на васкуларизираните лимфни јазли.
Линк до ризик од рак
Нема докази за овој ефект, но тоа е интересно прашање во моментов за истражувачите, бидејќи тие работат на разбирање на интеракциите помеѓу имунолошкиот систем и ракот.
Од една страна, лимфните јазли често се отстрануваат кај различни видови на рак. Повеќето видови на рак првично метастазираат или се шират во дренажни лимфни јазли преку лимфни канали, пред да се шират на други места во телото, па регионалните лимфни јазли кај пациенти со рак често се хируршки отстранети.
Од друга страна, некои истражувачи укажуваат дека дисекцијата на изборните лимфни јазли кај меланомите на екстремитетите не се препорачува бидејќи не го подобрува преживувањето. Во некои случаи и за некои видови на рак, може да биде дека дренажните лимфни јазли може да дејствуваат како вратари на туморскиот имунитет, што значи дека нивното непотребно отстранување потенцијално може да резултира со лоша прогноза.
Некои наоди во студиите на животни сугерираат дека протокот на лимф игра суштинска улога во генерирање специфични туморски имунолошки одговори и дека тешката дисфункција на лимфатите, всушност, може да го промовира растот на примарните тумори. Сепак, научниците почнуваат да учат и разбираат работи за "микроорганизмот на туморот" и туморската имунологија, и ова е многу активна област на истражување, со што остануваат многу прашања.
Извори
Elgendy IY, Lo MC. Едностран оток на долните екстремитети како ретка презентација на не-Хоџкиновиот лимфом. Извештаи за случајот BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Кимура Т, Сугаја М, Ока Т, Блевелт А, Окочи Х, Сато С. Лимфната дисфункција го намалува имунитетот на туморот преку нарушена презентација на антигенот. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Масини Г, Хохаус С, Д'Ало Ф, и сор. Мантијален клеточен лимфом релапс на лимфедематозна рака. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Турани СС, Тејлор Г.И., Ештон МВ. Васкуларизиран трансфер на лимфни јазли: преглед на тековните докази. Plast Reconstr Surg . 2016 март; 137 (3): 985-93.
Ито Р, Суами Х. Преглед на пренос на лимфни јазли за третман на лимфедема. Plast Reconstr Surg . 2014 септември; 134 (3): 548-56.