Дијагноза, хирургија и опоравување
Епигастрична хернија се случува кога слабоста во абдоминалниот мускул им овозможува на ткивата на стомакот да излегуваат низ мускулите. Обично е присутна при раѓање и е слична на папочната хернија , освен што папочната хернија се појавува околу стомакот и епигастричната хернија обично е помеѓу копчето за стомак и градите.
Епигастричната хернија е обично доволно мала дека само перитонеумот, или поставата на абдоминалната празнина, турка низ мускулниот ѕид .
Во помали случаи, проблемот може да биде дијагностициран за време на КТ скенирањето или друго тестирање за сосема друго прашање и никогаш не може да предизвика симптоми. Всушност, многу епигастрични хернии се дијагностицираат кај возрасни, а не кај деца. Во тешки случаи, делови од орган може да се движат низ дупката во мускулите.
Кој е во опасност
Епигастричните хернии обично се присутни при раѓање и може да изгледа дека се појавуваат и исчезнуваат, што се нарекува "намалена" хернија. Хернијата може да не се забележи освен ако пациентот плаче, туркање за движење на дебелото црево или друга активност која создава абдоминален притисок. Видливоста на хернија го олеснува дијагностицирањето, што честопати не бара тестирање надвор од физичкиот преглед од страна на лекар.
Третман кај деца
Епигастричната хернија нема да заздрави сама по себе и бара операција да се санира. Меѓутоа, освен ако хернијата не се закани да стане итна, операцијата може да се одложи додека детето не стане постаро.
Децата имаат тенденција да толерираат хирургија подобро од новороденчињата, па затоа може да биде корисно да се почека пред да се изврши операцијата.
Третман кај возрасни
Не е невообичаено за возрасно лице да се дијагностицира епигастрична хернија што не биле свесни за порано во животот. Исто така, можно е за хернија за која се знае дека е присутно многу години да стане проблем како поединечна возраст.
За многумина, хернија не предизвикува симптоми до подоцна во животот поради дебелината, мускулната слабост или притисокот врз мускулниот ѕид на абдоменот. Во овие случаи, хируршка поправка може да биде неопходна ако хернијата предизвикува болка или се заканува да стане задушена.
Кога е вонредна состојба
Хернија што се заглавува во позицијата "надвор" се нарекува затворена хернија. Додека затворен хернија не е вонредна состојба, треба да се разгледа и да се побара медицинска нега. Застапена хернија е вонредна состојба кога станува "задушена хернија", каде што ткивото што испарува надвор од мускулот е гладува од снабдувањето со крв. Ова може да предизвика смрт на ткивото што се испакнува преку хернијата.
А задушената хернија може да се идентификува со длабока црвена или пурпурна боја на испакнато ткиво. Може да биде придружена со силна болка, но не е секогаш болна. Може да бидат присутни и гадење, повраќање, дијареа и абдоминален оток .
Хирургија
Операцијата на епигастрична хернија обично се изведува со општа анестезија и може да се направи на болничка или амбулантна база. Ако пациентот е дете, треба да се води посебна грижа за соодветно подготвување на деца за операција .
Оваа операција се изведува од страна на општ хирург или специјалист за дебелото црево , ако пациентот е дете, хирургот кој специјализира во педијатријата, обично ја изведува постапката.
Откако ќе се даде анестезија, операцијата започнува со инцизија на двете страни на хернијата. Лапароскоп е вметнат во еден инцизија, а другиот рез се користи за дополнителни хируршки инструменти. Хирурговиот потоа го изолира делот од абдоминалната постава која врши притисок преку мускулите. Ова ткиво се нарекува "хернијачка кесичка". Хирургот ја враќа хернијалната кесичка во неговата соодветна положба, потоа почнува да го поправа мускулниот дефект.
Ако дефектот во мускулот е мал, може да биде затворен. Заситените остатоци ќе останат постојано, спречувајќи ја враќањето на хернијата . За големи дефекти, хирургот може да чувствува дека шишето не е соодветно.
Во овој случај, за да се покријат дупките ќе се користи мешан графт. Решетката е постојана и ја спречува враќањето на хернијата, иако дефектот останува отворен.
Ако метод на шиење се користи со поголеми мускулни дефекти (приближно со големина од една четвртина или поголема), шансата за повторна појава е зголемена. Употребата на мрежа во поголеми хернии е стандард на лекување, но можеби не е соодветно ако пациентот има историја на отфрлање на хируршки импланти или состојба која ја спречува употребата на решетката.
Откако ќе се постави решетката или ќе се прошири мускулот, лапароскопот се отстранува и засекот може да се затвори. Засекот може да се затвори на еден од неколку начини. Може да се затвори со конци кои се отстранети при следената посета со хирургот, специјална форма на лепак што се користи за држење на засекот затворени без конци, или мали лепливи завои наречени стери-ленти.
Обнова
Повеќето пациенти со хернија можат да се вратат во нивната нормална активност во рок од две до четири недели. Постарите пациенти прават подолго време. Стомакот ќе биде тендер, особено за првата недела. За време на ова време, инцизијата треба да се заштити за време на активност која го зголемува абдоминалниот притисок со примена на цврст, но нежен притисок врз линијата за инцизија .
Активностите во кои инцизијата треба да бидат заштитени вклучуваат:
- Поместување од позиција на лежиште во седечка положба, или од седечка положба до стоење
- Кивање
- Кашлање
- Плаче, особено ако детето се врти црвено во лицето од напор
- Лежејќи за време на движењето на дебелото црево
- Повраќање
Извор:
> Ланг Б, Лау Х, Ли Ф. Епигастрична хернија и нејзината етиологија. Хернија 2002; 6: 148.