Хирургија за висок ризик постар пациент
Мислата дека има хируршка интервенција може да биде прилично застрашувачка, но за постарите возрасни кои постојано им се кажува дека се "висок ризик" за операција, мислата може да биде чист. Иако е вистина дека една постара личност има поголем ризик од компликации за време и по операцијата, тоа не значи дека лицето треба да очекува најлошото за време или веднаш по операцијата само затоа што веќе не се во младоста.
Ако вие или некој што го сакате е постар и има потреба од хирургија, има добри вести: Здравствената заштита воопшто прави многу подобра работа за грижата за старите лица, а тоа значи подобри исходи по операцијата. Тоа, рече, важно е да се биде свесен за потенцијалните проблеми со кои се соочуваат пациентите со постари пациенти, како и за тоа што може да се направи за да се спречат компликации во оваа возрасна група.
Кој се смета за стари лица?
Строга дефиниција на стари лица е поединец кој е на возраст од 65 години или постари. Оваа дефиниција е датирана, и додека таа останува точна, во овој ден и возраст има многу 65-годишници кои трчаат маратони, работат со полно работно време и уживаат во животот во потполност. Истото важи и за поединци во нивните 70-ти и 80-ти години, а повеќе од кога било, луѓето во 90-тите живеат самостојно и уживаат активен живот. Овој тренд се очекува да продолжи како што луѓето продолжуваат да живеат подолго.
Нашата перцепција за терминот стари лица се променила со зголемување на животниот век и со тоа што луѓето се повеќе физички способни и активни во текот на нивниот живот.
За некои, една постара личност е изнемоштена постара возрасна, други едноставно бараат бела коса, но кога станува збор за хирургија, има одредена заслуга за идејата дека сте само стари колку што чувствувате.
Геријатрија: Специјалност на секој хирург?
Геријатрија е специјалитет на грижа за возрасни 65 и постари. Како што старее населението, едноставен факт е дека хирурзите кои ги третираат возрасните, без разлика на специјалност, се специјализирани за грижата за старите лица.
Ова не е затоа што тие вршат дополнителна обука во областа на геријатријата; тие стануваат стандардни геријатриски специјалисти, бидејќи повеќе од половина од сите операции извршени во САД се изведуваат кај возрасни над 65 години.
Секако некои специјалитети извршуваат повеќе геријатриски операции од другите. На пример, ортопедски хирург специјализиран за заеднички замени би видел многу постари пациенти отколку пластичен хирург специјализиран за зголемување на градите, но генерално, повеќе хируршки пациенти се постари од не.
Токму оваа промена во популацијата на пациенти со хирургија овозможила драматичен напредок во квалитетот на грижата што им се дава на постара возрасна личност. Сосема едноставно, колку повеќе некој прави нешто, толку подобро станува нешто во тоа, и тоа вклучува болници кои обезбедуваат грижа за постари пациентки.
Хронолошко доба наспроти физиолошко доба
Ако сте технички повозрасни, не постапувајќи со вашата возраст може да биде одлична работа. Кога зборуваме за возраста, умот и телото често не се синхронизирани. Сигурно знаете дека млад човек кој "старее" или кој постар човек, кој изгледа дека има повеќе енергија отколку луѓето помлади децении.
Хронолошката ера е едноставен факт. Вие сте __ години. Физиолошката возраст е колку вашето тело се базира на абење и тоа е многу потешко да се пресмета.
Автомобилите се одличен пример за хронолошка возраст наспроти физиолошка возраст. Вашиот автомобил е 2 години - тоа е добро? Но, "физиолошки" возраст на вашиот автомобил? Тоа зависи од тоа дали има 10.000 милји на него или 200.000 милји и колку несреќи е во него, и дали вашиот автомобил мириса на вашето куче, без разлика дали сте го смениле маслото во согласност со препораките на производителот и како се упатуваа изгледа гумите.
Како личност која размислува за хирургија, толку е помлада физиолошката и хронолошката возраст, толку подобро. Ова е затоа што сите работи остануваат еднакви, побезбедно е да имате операција кога имате 50 години отколку кога сте 90 години.
Тинејџер е поверојатно да биде здрав од некој средовечен.
За да ја илустрираат разликата помеѓу хронолошката возраст и физиолошката возраст , замислете идентични двојни сестри кои имаат 85 години:
- Никогаш не пушеле, вежби за еден час дневно, јаде храна со маснотии со тешки салати и овошје, и била дијагностицирана со висок холестерол и висок крвен притисок во 50-тите години, но следеше докторски совети и ја променила исхраната и никогаш не била потребна лек за било која состојба.
- Нејзината сестра е спротивна: пуши еден куп цигари дневно, избегнува да вежба колку што е можно, сака да јаде брза храна, месо, сирење и пржена храна и ретко јаде овошје и зеленчук. Таа зема лекови за висок крвен притисок, висок холестерол, има срцев удар и му било кажано дека можеби во блиска иднина можеби ќе треба да зема лекови за дијабетес.
Кога станува збор за хронолошка возраст, овие сестри се оддалечени само неколку минути. Физиолошки, сестра # 2 е многу постара, нејзиното тело има претрпено многу повеќе болест и болест и штета отколку телото на сестра # 1. Ако и двајцата имаат потреба од замена на колкот, за кого мислите дека ќе има помал ризик од проблеми за време на операцијата и компликации по процедурата?
Предвидување на ризикот од хирургија кај постарите лица
Во нашиот пример погоре, сестра # 2 има многу поголем ризик од компликации за време на нејзиното опоравување од операцијата . Не ни е потребна медицинска диплома за да ги разбереме значајните разлики меѓу двете сестри и нивниот начин на живот и здравствената историја. Во последниве години, хирурзите одлучија дека им е потребен подобар начин да се предвиди ризикот со кој се соочуваат постарите пациенти при операцијата, бидејќи едноставно гледањето на нивната возраст не е доволно добро. Ни требаат начин да се утврди кој, всушност, беше сестра бр. 1 и која беше сестра # 2, и ја создаде Сеопфатната геријатриска проценка која ќе се користи пред операцијата.
Тие погледнаа во голема група пациенти со постари пациенти и нивните исходи по операцијата и ги анализираа нивните лични карактеристики за да видат дали е можно да се предвиди кој треба да направи добро и кој би се борел во текот на два временски периода - првиот месец на опоравување веднаш по хирургија и 11 месеци што следеа.
Кога ги погледнале оперативните пациенти кои имале 65 и повеќе години, тие можеле да одредат повеќе фактори кои помогнале да се предвиди ризикот од смрт во текот на операцијата .
Фактори кои двојно го зголемија ризикот од смрт во месецот по операцијата:
- Возраст 75 или постари
- Женски: ова е особено точно за една специфична операција - отворен сртен бајпас
- Тешка ангина (болка во градите) пред операција
Фактори кои тројно или четири пати го зголемија ризикот од смрт:
- Срцеви аритмии (нередовно отчукување на срцето)
- Оштетување на бубрезите
- Бејлонски бајпас на срцето за повеќе од 97 минути за време на операцијата
Фактори кои беа почести кај оние што умреле:
- Рак
- Ниски нивоа на албумин: ова е протеин во крвта, ниските нивоа може да бидат знак на неисхранетост
- Зависност во активностите на секојдневниот живот : Пациентот кој може да се грижи за сопствените потреби пред операцијата има поголема способност да се грижи за своите потреби по операцијата и обично е инвестиран во одржување на независноста.
- Деменција : Збунетоста ја намалува способноста на пациентот да направи одлични избори, да учествува во рехабилитација и да биде нивна најдобра мажоретка за време на процесот на опоравување.
- Делириум : Дури и кратки епизоди на конфузија можат да го попречат наплатата
- Краток периметар на средината: Ова е знак на слабост, а краток обем на рака може да укажува на ниска мускулна маса, мали коски (обично кај жени) или недоволна исхранетост.
- Неухранетост
Избегнување на хирургија
Лесно е да се каже дека постарите лица треба да избегнуваат хируршка интервенција или да се подготват за постапка за намалување на нивните фактори на ризик, но повеќето операции се непланирани и неопходни и не можат да се одложуваат неодредено време. Избегнување на операција кога е можно да се направи помалку инвазивен третман е добар совет за пациентот, без оглед на возраста. Тоа може да значи обид за лекување, физичка терапија и помалку инвазивни процедури пред да се избере хируршка интервенција.
Секој случај е уникатен: само затоа што избегнувањето на хирургија е добра идеја не значи дека е секогаш можно, или дека тоа е најмудар избор. Отворена дискусија со хирургот кој ја препорачува постапката може да помогне да се разјасни дали хирургијата е апсолутно неопходна или ако постојат други третмани.
Почитувајте ги постарите лица
Постариот пациент заслужува ист квалитет на нега и ист пристап до информации потребни за донесување одлуки за здравствена заштита како помлади пациенти. Тоа значи, прво и најважно, да не се прават одлуки за хирургија засновани исклучиво на еден фактор: хронолошка возраст.
Џон, 85, има апендицитис. Апендицитисот е редок кај постарите лица, но тоа се случува. Тој не успева да се лекува со IV антибиотици, што е првиот курс на лекување наместо операција во некои болници. Неговиот апендицитис се влошува, тој е во поголема болка, но хирургот вели дека не треба да има операција бидејќи е висок ризик за фатални компликации. Ова сценарио е смешно, но е одличен пример за возраста со која се соочуваат старите лица во здравствениот систем.
Џон има потреба од хирургија, без оглед на неговата возраст, а операцијата е процедура за заштеда на живот. Староста на Јован е ирелевантна во овој момент, бидејќи неговиот живот зависи од постапката. Животот на Јован ќе биде продолжен со тоа што ќе ја има постапката и драматично ќе се скрати без него. Истата потреба за хирургија често е присутна кај оние на кои им се потребни операции на срце, ортопедски операции кои ќе му овозможат на пациентот да продолжи да оди и други сериозни и неопходни процедури.
Хронолошката старост е едно парче од сложувалката, како и индивидуалното ниво на ризик од сериозна компликација или смрт по операцијата, придобивките од процедурата и способноста на пациентот целосно да се опорави по постапката.
Подготвување за хирургија кога е можно
Повозрасното возрасно лице, повеќе од која било друга возрасна група, во голема мера има корист од тоа да одвои време за "добро да го усоврши" своето здравје пред операцијата. Ова значи подобрување на здравјето на пациентот на мали и големи начини пред операција.
Како здравјето на пациентот е фино подесено варира помеѓу поединци. Тоа може да значи подобрување на нивоата на гликоза во крвта кај пациентот со дијабетес , прекин на пушењето за пушач на цевки и подобрување на нивото на железо кај анемичниот пациент. Овие напори за подобрување на здравјето, дури и на мали начини, се исплаќаат кај постари лица, бидејќи тие толерираат компликации по операцијата лошо. Спречување на проблеми значи помалку физички стрес на телото за време и по операцијата.
Подготовки за опоравување по хирургија
Постарите пациенти имаат поголема веројатност да бараат рехабилитација, вклучувајќи физикална терапија , па дури и престој во објект за рехабилитација, отколку пациентот со просечна хируршка интервенција. Тие се изложени на поголем ризик од нарушување на спиењето поради лекови, болка и промена во околината, што пак може да придонесе за делириум, вид на конфузија по операцијата.
Генерално, постариот пациент ќе има подолг период на опоравување од помлад пациент и се очекува да има повеќе компликации. На кратко, пациентот за стара хирургија ќе бара поголема поддршка од помлад, од професионални здравствени работници и од други поединци во семејството и социјалните кругови. Вклучувањето на помош на пријателите и семејството пред операцијата ќе помогне да се осигура дека потребите на пациентот се исполнети по постапката.
Кога се подготвува за операција, постариот пациент може исто така да сака да ги земе предвид аранжманите што ќе бидат неопходни после операцијата. На пример, ако хирургот покажува престој во објект за рехабилитација ќе биде неопходно, пациентот може да го избере објектот што го претпочитаат пред операција, па дури и да ја посетуваат, ако сакаат.
Експертите се согласија да ја избегнат оваа геријатриска хирургија
Повеќекратните медицински одбори, кои се групи на лекари кои ја практикуваат истата специјалност и работат кон најдобар можен квалитет во тие специјалности, советуваат да не вршат хирургија кај постари пациенти со напредна Алцхајмерова болест или тешка деменција. Повеќето групи го земаат квалитетот на животот над квантитетот на животниот пристап и се спротивставуваат на инвазивни и често болни постапки за поединци кои веќе не се свесни за себе. Ова обично вклучува постапки за заштеда на живот и за продолжување на животот, но варира од група до група.
Една тема за која се согласуваат е препорака против процедури кои се вештачки одржливи за пациентите кои веќе не се алармирани или ориентирани поради деменција. Овие групи наведуваат дека интервенциите како цевка за хранење не се соодветни во овој случај на тежок когнитивен пад. Истражувањата покажуваат дека цевките за хранење не го продолжуваат животниот век на просечниот пациент, но драматично го зголемуваат ризикот од формирање на декубитусни чирови (лежечки коски).
Здружението на Алцхајмеровата болест се согласува, наведувајќи дека "етички дозволено да се задржи исхрана и хидратација вештачки администрирани од вена или гастрична цевка кога лицето со Алцхајмерова болест или деменција е во крајните состојби на болеста и повеќе не може да прима храна или вода со уста. "
Многу пациенти кои силно чувствуваат дека не се поставени на вентилатор или имаат цевка за полнење, завршуваат напредна директива за здравствена заштита , правен документ кој јасно ги наведува желбите на пациентот, пред операцијата.
Неколку зборови од
Точно е дека постарите често имаат повеќе здравствени проблеми отколку помладите пациенти и може да имаат поголема потреба од хируршка интервенција, но, исто така, се соочуваат со пристрасност поврзана со возраста кога се оценуваат за нивните медицински и хируршки потреби. Возраста е само еден аспект од проценката на ризикот на пациентот за процедура, и не треба да биде единствениот фактор кој одредува дали операцијата е извршена или не. Да, возраста е важна, но мора да се разгледа целокупното здравје, нивото на функцијата, сериозноста на болеста која е присутна и многу други фактори.
> Извори:
> Асистирана орална исхрана и внесување на цевки. Здружението на Алцхајмеровата болест. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Рани и доцни предиктори за смртност по хируршка интервенција на коронарна артериска коронарна артерија кај постарите пациенти во споредба со помладата популација. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009 година.
> Filardo, G, et al, Вишокот краткорочен морталитет кај жени по изолирана хируршка интервенција на коронарна артериска бајпас. Отворено срце . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Март 2016 година
> Ким, SW, Многодимензионална маана за предвидување на ризикот од пост-оперативен морталитет. JAMA хирургија . 2014.