Причини, фактори на ризик, дијагностицирање и третман на делириум
Преглед
Многу пациенти се збунети после операцијата, но делириум е специфичен тип на конфузија што може да се случи во болницата и за време на опоравување од операцијата . Додека делириум предизвикува забуна, сета збрка не е предизвикана од делириум.
Делириум е состојба на конфузија која се случува нагло. Обично е акутен во природата - еднаш дијагностициран и третиран, пациентот се враќа во нормалното ниво на размислување.
Пациент кој е збунет на дневен весник ќе биде многу повеќе збунет, и во повеќето случаи, ќе се врати на нормално ниво на конфузија откако делириумот ќе се реши.
Фактори на ризик
Додека секој може да развие делириум, одредени групи имаат многу поголема веројатност да развијат делириум во болницата. Возраста игра улога, но сериозноста на актуелната болест, нормалното ниво на пациентот во секојдневната функција и целокупното здравје на пациентот играат улога исто така.
- Повозрасни и постари возрасни лица
- Поединци со деменција, Алцхајмерова болест или друг вид нарушување во менталното здравје што ја намалува способноста за јасно размислување или предизвикува забуна
- Поединци со депресија
- Хируршки пациенти
- Пациенти со интензивна нега, болни пациенти
- Пациенти со подолги болнички престои
- Повеќе лекови
Како што можете да си замислите, постар пациент со деменција кој бара интензивна нега е значително поголем ризик од младинец без дополнителни фактори на ризик кој е во приватна просторија во болницата.
Единиците за интензивна нега , особено, се многу непушачки во однос на нормалните циклуси на спиење / будење, бидејќи пациентите имаат чести витални знаци, чести лекови, рутински се вртат, примаат повеќе лекови и често се собираат во простории кои се осветлени околу часовникот . Во таа поставеност може да се слушне делириум наречен "Психоза на ИКУ".
Таа е најчеста кај постарите и постарите лица, но може да се случи во било која возрасна група. Исто така е почеста кај поединци кои имаат некој вид ментален проблем во секојдневниот живот, како што се деменција.
Овие постари возрасни лица со деменција имаат најголем ризик да доживеат ненадеен пад на нивниот ментален капацитет додека се во болница.
Рани знаци
Пред пациентот да почне да покажува знаци на делириум, постои претходна фаза која пациентите можат да ја искусат со часови или дури денови претходно. За време на оваа временска рамка, пациентите може да пријават исклучително живописни соништа, потешкотии во спиењето, зголемена состојба на страв или анксиозност која претходно не постоела и може да почне да бара постојано присуство на друга во нивната соба.
Гледањето на овие знаци рано може да значи порана интервенција и потенцијално спречување на пациентот да доживее целосно разнесени делириум во наредните денови.
Симптоми
Не постои тест за делириум, не може да се дијагностицира преку лабораториска работа, мора да се дијагностицира со следење на однесувањето на пациентот и утврдување дали нивното однесување одговара на дијагнозата на делириум.
Дијагностицирањето на делириум може да биде предизвик бидејќи може да биде многу различен од пациентот до пациентот.
Општо земено, поединците со делириум може да имаат тешкотии да се концентрираат на една тема, генерално изгледа дезориентирани и често имаат намалено ниво на свест.
Нивната дезориентација и ментални тешкотии често се полоши во текот на ноќта, состојба што се нарекува "подземни" или "зајдисонце".
Халуцинации и заблуди
Овие лица може да доживеат заблуди и халуцинации. Заблуди се лажно верување кое го држи една личност. На пример, пациентот со делириум може да верува дека медицинската сестра се обидува да ги атентат, или инсектите го напаѓаат нивниот кревет.
Халуцинациите се визуелно нарушување. Еден пациент може да види лилјаци летаат низ собата и да ги гледаат како летаат од агол до агол. Тие можат да допрат и да се обидат да допрат нешто што не е таму, или да разговараат со некој кој не е присутен, па дури и со поединец кој починал.
Физички знаци
Физички, пациентот често не е способен ефикасно да спие и може да почне да има проблеми со голтањето, да зборува на начин кој е лесно разбирлив и има смисла и може да почне да трепери без очигледна причина.
Овие знаци и симптоми треба да се земат како група, а не поединечно. Лицето кое одеднаш има проблеми со голтањето најверојатно нема делириум, но пациент кој не може да седи мирно, не може да проголта, гледа птици во својата болничка соба и не спие со денови веројатно.
Видови
Делириум може да се претстави како хиперактивен тип на делириум или недоактивен тип. Хиперактивниот делириум предизвикува агитација, пациентот може да биде широк буден потенцијално до моментот кога не може да спие со денови, и може да изгледа како да се на високо алармирање. Тие може да изгледаат како "рани" или немирни, како да имаат премногу кофеин за спиење. Ова однесување е често чудно во контекст на нивната хоспитализација - тие се широко разбудени кога некој ќе се очекува да сакаат да се одморат што е можно повеќе.
Хипоактивните делириумски пациенти може да изгледаат летаргични, премногу уморни за да толерираат активност, депресија, сонливост и може да не можат да се вклучат во разговорот. Овој тип често е потешко да се разликува од тоа да се биде болен и уморен од поактивен тип.
Зошто е поретко после хирургија
Делириум почесто се гледа кај пациенти со хирургија од општата популација во болницата поради повеќе причини, имаат тенденција да бидат послаби од просекот, добиваат лекови за анестезија кои можат да придонесат за делириум, може да имаат подолг престој во болница и може да примаат болни лекови за време на нивното закрепнување и други лекови што може да го влошат делириум.
Третман
Настрана од помагање на пациентот да го добие квалитетот на спиење што им е очајно потребен, пациентите со делириум, исто така, ќе имаат потреба од поддршка да се грижат за основните и суштествените потреби што не можат да ги менаџираат додека се болни.
Кога пациентот има делириум, важно е персоналот на болницата (како и семејството и пријателите кои можат да го посетуваат) да му помогнат на пациентот со најважните работи што им се потребни. Овие најважни елементи вклучуваат непрекинат сон, редовно јадење и пиење, грижа за потребите од бањата и рутински преориентација на збунет пациент.
Честата преориентација значи едноставно нежно да му дозволи на пациентот да знае дека тие се во болница, зошто се таму и кој ден и час е. За семејството и пријателите, многу е важно да не се расправате со пациент кој е збунет или се соочува со заблуди или халуцинации. Може нежно да се обидете да го пренасочите пациентот до каде и зошто, но расправата само ќе го вознемири пациентот и членот на семејството.
Исто така, важно е да не се разбуди пациентот кога спие, освен ако тоа е апсолутно неопходно, и персоналот може да избере да испушти проверка на витален знак или среден ноќен лек кој може да почека до утро ако тоа значи да му се дозволи на пациентот да спие. Некои установи обезбедуваат ушни за уши и маски за очи кај пациентите со цел да го зголемат квалитетот на спиењето со блокирање на постојаната светлина и бучава.
Ако на пациентот не може да му се верува дека е сам без да има повреда поради паѓање од кревет или други активности, семејството, пријателите или персоналот во болницата, најверојатно, ќе треба постојано да бидат во собата.
Лекови
Идентификувањето на основната причина за делириум е клучно за третманот. Ако лекот го предизвикува проблемот, прекинете го. Ако повлекувањето од алкохол , недозволени дроги или лекови е проблемот, лечи го. Ако се појави тешка депресија на спиењето, третманот вклучува обезбедување на најдобри можни услови за спиење и лекови за промовирање на спиењето.
Често се даваат помагала за спиење на рецепт, како што е Рамелеон (Розерем), за полесно заспивање , додека други лекови, како што се Ативан, може да се обезбедат за да се намали агитирањето и какви било повлекување симптоми кои можат да бидат присутни. Може да се користат и антипсихотични лекови како што се Халдол и Рисперлд, но треба да се даваат во најниски можни дози за да се спречи влошување на конфузијата на пациентот.
Извор:
По оперативен делириум кај постарите: дијагностика и управување. Клинички интервенции во стареење. Томас Робинсон и Бен Ајсман. Пристапено во јануари 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/