Разбирање на дијагнозата и лекување на билијарни опструкции
MRCP Versus ERCP за билијарна опструкција
За да се разбере она што се магнетна резонанца Cholangio-Pancreatography (MRCP) и ендоскопска ретроградна холанго-панкреатографија, прво мора да разберете што е билијарна опструкција и што обично предизвикува овој тип на проблем.
Додека жолчните камења често предизвикуваат билијарна опструкција, постојат многу причини зошто може да се појави билијарна опструкција и многу начини да се третираат оние проблеми кои ќе зависат од возраста на пациентот, целокупното здравје, анатомијата, историјата на проблеми со дигестивниот систем и други размислувања кои можат да варираат од лице на човек.
Објаснување на билијарната опструкција
Да почнеме со тоа како работи дигестивниот систем. За да се добијат максимално можно хранливи материи од храната, храната мора да се разложи со дигестивниот тракт, па затоа сите витамини, минерали, протеини, масти и јаглени хидрати може да се апсорбираат од тенкото црево. Овој процес започнува со џвакање храна, проследено со стомакот со киселини и sloshing храната околу да помогне да се разбие. После тоа, жолчката се додава во храната за да се расипе дебелиот дел од оброкот.
Биле е дигестивен сок кој е направен во црниот дроб и може да се употреби веднаш или да се чува за подоцнежна употреба. Ако жолката ќе се користи подоцна, таа ќе отпатува од црниот дроб во жолчното кесе преку еден од жолчните канали-цевки кои го транспортираат жолчката од црниот дроб до местото каде што се користи за да помогне во варењето на храната.
Ако жолчката ќе се користи веднаш по напуштањето на црниот дроб, таа ќе тече од црниот дроб директно до првиот дел од тенкото црево (дуоденумот) преку заедничкиот жолчен канал.
Околу педесет проценти од жолчката се користи веднаш на овој начин, додека другата половина чека во жолчното кесе, каде што поголемиот дел од водата се отстранува и жолчката станува сконцентрирана.
Кога жолката не може да се движи низ еден од жолчните канали од црниот дроб или жолчниот меур поради проблем со каналите, ова се нарекува билијарна опструкција.
Најчестиот тип на билијарна опструкција е жолчката, која е жолчка на жолчката која се зацврстува за време на процесот на отстранување на водата од жолчката, што е една од функциите на жолчното кесе. Овие мали камења се заглавени во жолчното кесе или во каналот што зема жолченце од жолчното кесе до дуоденумот.
Чести причини за билијарна опструкција
- Жолчни камења (ова е најчеста причина за билијарна опструкција)
- Абнормално стеснување на еден од жолчните канали, најчесто наречен билијарна стеноза
- Воспаление на желудни канали
- Формирање на циста во еден од каналите
- Зголемување на лимфните јазли што го компресира каналот однадвор
- Панкреатит, особено повторувачки или хроничен
- Повреда / траума која го вклучува црниот дроб, жолчното кесе, панкреасот или жолчните канали
- Тумори, канцерогени или бенигни
- Инфекција на жолчното кесе, жолчните канали или панкреасот
- Болест на црниот дроб
Фактори на ризик за билијарна опструкција
Постојат многу причини зошто некое лице би доживело билијарна опструкција, некои од најчестите причини се:
- Историја на жолчни камења
- Историја на хирургија која влијае на жолчните канали
- Историја на билијарен рак
- Историја на рак на црниот дроб или болест
- Историја на рак на панкреасот или болест
- Историја на проблеми со жолчното кесе
- Неодамнешна историја на операција за отстранување на жолчното кесе
- Хроничен панкреатит
- Дебелината
- Брза губење на тежината
Знаци и симптоми на билијарна опструкција
Знаците и симптомите на билијарната опструкција ќе варираат од индивидуално до индивидуално, но обично вклучуваат еден или повеќе од следниве:
- Абдоминална болка, обично во десниот горниот дел на стомакот
- Чешање
- Жолтица (пожолтување на кожата)
- Гадење и повраќање
- Глинени или бели обоени движења на дебелото црево
- Темна урина
Дијагностицирање на билијарна опструкција
Ако постои сомневање за билијарна опструкција, постојат крвни тестови, студии на слики и процедури кои може да се направат за да се потврди дијагнозата.
Чести анализи на крвта кои би укажале на можниот проблем со жолчните канали вклучуваат зголемување на нивото на алкална фосфатаза, покачено ниво на билирубин и зголемени ензими на црниот дроб.
Проблемот што предизвикува жолчката да се врати во црниот дроб ќе предизвика драматични промени во тестовите на крвта кои ја проверуваат функцијата на црниот дроб.
Дополнителни тестови кои може да се направат за дијагностицирање на билијарна опструкција вклучуваат:
- Ултразвук на абдоменот
- КТ скенирање на абдоменот
- Перкутана трансхепатична холангиограм (PTCA)
- Магнетна резонанца Холанго-панкреатографија (MRCP)
- Ендоскопска ретроградна холанго-панкреатографија (ERCP)
Третманите кои можат да се направат за лекување на билијарната опструкција се зависни од причината и локацијата на проблемот. Најчеста причина е жолчник, а третманите вклучуваат ендоскопска ретроградна холанго-панкреатографија (ERCP) и хирургија за отстранување на жолчното ќесе (холецистектомија).
Ако причината за опструкцијата е нешто друго освен жолчка, третманот може да варира од личност до личност. На пример, лицето кое има билијарна опструкција поради рак ќе се третира многу поинаку од лицето кое го доживува истиот проблем поради инфекција. Постариот пациент со жолчни камења може да добие различен третман од 30-годишната жена која има исти знаци и симптоми, бидејќи постариот пациент можеби нема да може да го толерира истиот третман како и помладата.
Типично, првиот инвазивен метод за дијагностицирање и лекување е првиот што треба да се обиде - како што е MRCP - додека поважна процедура како ERCP или операција на жолчното ќесе се изведува само ако е потребно. Тоа, рече, хирургија на жолчното кесе, исто така позната како холецистектомија, е една од најчестите операции извршени во САД.
Што е магнетна резонанца Холанго-панкреатографија (MRCP)
Магнетна резонанца Cholangio-панкреатографија, попозната како MRCP, е неинвазивен тест сличен на стандарден МРИ . Овој тест се користи за испитување на црниот дроб, панкреасот, жолчниот меур и жолчните канали за да се утврди дали постои опструкција. Тестот може да помогне да се дијагностицира опструкција, а исто така може да помогне да се утврди причината за опструкцијата, која може да одреди како треба да се третира прашањето.
Кога се врши MRCP?
MRCP се изведува кога постои сомневање дека постои опструкција на жолчниот канал и предизвикува проблем. Не само што овој тест може да утврди дали постои опструкција на жолчниот канал, овој тест често може да одреди што предизвикува ова прашање. За жал, иако MRCP е одличен начин да се дијагностицира проблемот, овој тест може само да помогне да се одреди како најдобро да се третира прашањето - самиот MRCP не може да ја третира опструкцијата.
Што се случува за време на MRCP?
За време на MRCP, пациентот треба да остане на кревет кој се движи во и надвор од магнетната машина слична на цевката. Тестот е неинвазивен, што значи дека ништо не е поставено на или во телото. Како рентген, машината не мора да те допре да ја испита внатрешноста на телото. Тестот е бучен и обично трае неколку часа.
Ризици од MRCP
Ризиците од MRCP се минимални. Пациентите кои ја искусуваат клаустрофобијата или се многу тешки, може да бараат помалку заедничка отворена МНР машина за нивната студија, наместо традиционалната цевка-машина, но нема значителни ризици кај овој тип на студија. Ако се користи контрастен медиум, постои мал ризик од алергиска реакција, а контрастот треба да се користи со претпазливост кај пациенти со проблеми со бубрезите.
Пациентите со метални импланти можат да имаат само MRCP ако нивниот имплант е МРИ безбеден, бидејќи процесот користи многу силен магнет за да создаде слики од внатрешноста на телото. Не постои изложеност на радијација за време на МРИ.
Објаснето е ERCP
Ендоскопската ретроградна холангио-панкреатографија, попознато како ERCP, е инвазивна процедура каде што се вметнува осветлен ендоскоп во устата и нежно се турка низ хранопроводот во стомакот, а потоа и во првиот дел од тенкото црево наречено дуоденумот.
Ендоскопот има и светлина и камера на крајот, што му овозможува на лекарот визуелно да врши увид во внатрешноста на дигестивниот тракт. Ова е можно затоа што вообичаениот жолчен канал се испушта во дуоденумот, и ако во жолчниот канал се присутни жолчни камења или друга опструкција, квалификуваниот гастроентеролог често може да го отстрани каменот со приврзаност на жица, кошница или балон на ендоскоп.
Кога се изведува ERCP?
ERCP се изведува за една од две причини. Првата причина е да се направи дијагноза - да се утврди дали билијарната опструкција е присутна со визуелно испитување на каналот. Втората причина поради која се спроведува ERCP е кога другите студии, како што се крвни тестови или MRCP, покажуваат дека билијарната опструкција не е само присутна, но проблемот може да се фиксира со поставување на стент или отстранување на жолчно камен од жолчниот канал.
За разлика од MRCP, кој дава слики за она што се случува во телото, ERCP всушност може да го третира проблемот.
Ризици од ERCP
Додека ERCP се смета за постапка со низок ризик, како и секоја инвазивна процедура постојат потенцијални компликации за кои треба да се разговара. Покрај ризиците поврзани со анестезијата , ERCP може да предизвика панкреатитис, инфекција и крварење.
Најтешката компликација е обично перфорација - случајно правење дупка - во цревата или во други области каде што ERCP истражува. Ризикот од перфорација е низок во рацете на квалификуван гастроентеролог, но сепак е можен.
Анестезија и ERCP
ЕРЦП процедурата се изведува кај пациентот кој прима општа анестезија, така што тие не се свесни за постапката што се изведува. Пациентот ќе биде интубиран и ставен на вентилатор и ќе спие за целата процедура.
Кога ќе заврши процедурата, ќе се даде лек за запирање на седацијата и пациентот полека ќе се разбуди. Откако пациентот ќе може сам да дише, ендотрахеалната цевка се отстранува и пациентот обично се зема во одделот за грижа за пост-анестезија ( PACU ) или нивната болничка соба за да се опорави.
Оваа постапка може да се изврши како хоспитализирана или амбулантска процедура. Ако пациентот не е ужасно болен, тие може да се вратат дома истиот ден, додека болните пациенти можеби ќе треба да закрепнат во болницата.
> Извор:
> Обструкција на бактерии. Пристапено во февруари 2017 година. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html