Ако имате ноќна астма, вашиот принуден експираторен волумен ( FEV1 ) се намалува за најмалку 15 проценти од спиење до станување наутро. За некои, намалувањето на функцијата на белите дробови може да биде значително повеќе. Ова е поврзано со зголемени симптоми, како што се кашлица, отежнато дишење и недостаток на здив што го нарушуваат сонот.
Ризици од ноќна астма
Пациентите со големи ноќни промени во ФЕВ1 може исто така да имаат повеќе дневни симптоми и послаба контрола на астмата.
Друг факт е дека ноќната астма може да биде поврзана со смртноста на астмата. Седумдесет проценти од смртните случаи и 80 проценти од респираторните апсења предизвикани од астма се случуваат во текот на ноќните часови. Голема варијација во врвниот експираторен проток не е во корелација со сериозноста на астмата, но е независен фактор на ризик за респираторен арест. Повеќето пациенти разбираат дека потешките симптоми се поврзани со зголемен ризик од смрт, но многу малку луѓе се свесни за големи варијации во ноќните врвни експираторни текови како фактор на ризик за лошите резултати.
Причини
Не е познато дали намалувањето на функцијата на белите дробови се должи на промени во циркуларниот ритам (промени во функцијата на белите дробови поради биолошки часовник) и дали се некако поврзани со самиот сон. Сепак, сите пациенти со астма не доживуваат проблеми ноќе.
Постојат некои физиолошки промени кои се јавуваат во текот на спиењето, што може да помогне да се објасни зошто некои пациенти со астма имаат проблеми.
Отпорот има тенденција да се зголемува ноќе, а функцијата на белите дробови се намалува со зголемувањето на времето за спиење. Овој последен факт е точно кај пациенти без астма, но не до точка каде што тие развиваат симптоми.
Дијагноза
Најлесен начин да се дијагностицира ноќната астма е да се провери врвниот тек на спиење и врвниот тек на будењето.
Ако има повеќе од 15 проценти разлика во вашиот врв проток, имате значајна варијабилност што може да биде причина за вашите симптоми. Меѓутоа, мерачите на врвен проток не се многу чувствителни за откривање на промени на FEV1. Вие и вашиот лекар можеби ќе треба да го разгледате ова и да започнете терапевтско испитување .
Студиите за астма покажаа дека дури 74 проценти од луѓето со астма имаат ноќно будење најмалку еднаш неделно, додека дури 64 проценти може да имаат астма ноќе три или повеќе пати неделно. Поважно, дури 40% од луѓето со астма носат симптоми.
Луѓето со астма може да ги игнорираат ноќните симптоми како знак на слаба контрола на астмата . Во друга студија, 26 проценти од пациентите кои ја оцениле нивната астма како "благи", известиле дека доживуваат симптоми на астма како што се хронична кашлица , отежнато дишење и краток здив ноќно. Важно е да се препознаат овие ноќни симптоми како лоша контрола бидејќи значителен дел од фатална астма кај возрасни и деца од респираторен арест и ненадејна смрт се јавува помеѓу полноќ и 8 часот наутро.
Физиологија зад ноќната астма
Иако никој не знае сигурно, астмата во текот на ноќта е поврзана со:
- Намалени нивоа на азотен оксид: Бидејќи азотен оксид е потентен бронходилататор , намалените нивоа би можеле да ги објаснат зголемените ноќни симптоми.
- Намалени бета 2-рецептори: Бројот и функцијата на бета 2 рецепторите - рецепторите кои се одговорни за бронходилатацијата што ги отвора вашите дишни патишта - се намалуваат помеѓу 4 и 4 часот наутро.
- Намалени стероидни рецептори: Слично на рецепторите на бета 2, и бројот и функцијата на стероидните рецептори - кои се одговорни за намалување на падот на воспалението ноќе. Овој пад може да биде одговорен за зголемено воспаление поради недостаток на одговор на вашите органи природно произведени стероиди или стероиди пропишани од вашиот лекар.
- Абнормална функција на хипофизата: Производството на кортизол, хормон направен од страна на хипофизата, се намалува преку ноќ. Ова намалување е поврзано со пад на FEV1 . Лекување на пациенти кои имаат ниски нивоа на кортизол со хидрокортизон (терапевтски стероид), е поврзано со подобрувања во ФЕВ1.
- Мелатонин: Пациентите со ноќна астма забележани имаат ниски нивоа на мелатонин во споредба со пациенти без ноќна астма.
Третман
Повеќето пациенти со астма во текот на ноќта ги исполнуваат критериумите како умерена или тешка перзистентна астма според упатствата на NHLBI. Треба да бидете третирани според овие упатства, но вие и вашиот провајдер можеби ќе сакате да разгледате некои од следните точки ако мислите дека имате ночна астма:
- Инхалирани гликокортикоиди: Во една студија која ги споредувала 800 микрограми (четири издувања од инхалатор Азмакорт) во 3 часот секој ден до традиционалната доза од еден здив четири пати на ден, дозирањето во 3 часот работеле, како и четири пати на ден. Кога дозата беше променета до 8:30 часот или 5 часот за погодност, еднаш дневно дозирање од 5:30 до ден денес се покажало подобро отколку дозата на четири пати дневно, но дозата во раните утрински часови беше полоша.
- Инхалираните β 2 адренергични агонисти: агонисти со β2 со долго дејство, слични на вашиот инхалатор за спасување, но трае шест или повеќе часа како што се салметерол, се покажале како подобрување на функцијата на белите дробови во текот на ноќта, квалитетот на спиењето и целокупниот квалитет на животот во ноќната астма.
- Орални β2 адренергични агонисти: Оралните форми на албутерол дадени како пилула со бавно ослободување ги зголемуваат утринските врвови на експираторите и го намалуваат отежнато дишење и недостаток на здив.
- Теофилин: Различни типови на теофилин имаат различни својства. Оној што особено може да помогне во ноќната астма е препарат дизајниран да има повисоки нивоа на ноќен тип - Унифил - кога имате повеќе симптоми. Со овој режим, нивото на теофилин се намалува во текот на денот и пациентите имаат помалку несакани ефекти отколку со традиционалното дозирање.
- Третман на други состојби што ја влошуваат астмата : Голем број други медицински состојби, како што се гастричен рефлукс, проблеми со синусот и дебелината, може да ја влошат вашата астма. Ако имате симптоми на ноќна астма , бидете сигурни дека не сте во опасност за овие состојби.
Извори:
> Гинсберг Д. Неидентификуван чудовиште во креветот - Проценка на ноќната астма кај децата. Мекгил весник на медицина: МЈМ . 2009; 12 (1): 31-38.
> Мартин Р.Ј. Ноќна астма. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.