Во последниве години, многу луѓе кои имаат ехокардиограми се изненадени од информациите дека имаат конгенитална срцева состојба наречена "патент зајач овале" или ПФО.
Советите што овие луѓе ги добиваат по давањето на оваа дијагноза ќе варираат диво. Некои лекари ќе сакаат да ги третираат со варфарин или аспирин за да се спречат згрутчување на крвта.
Другите ќе препорачаат инвазивна постапка на срце за да се инсталира посебен уред за затворање на ПФО. Сепак, другите лекари ќе им кажат дека ПФО нема никакво вистинско значење и дека не е потребна терапија.
Овој напис ги сумира она што е познато за ПФО и се обидува да ја стави актуелната контроверза во врска со нејзиниот третман во перспектива.
Што е ПФО?
Кај развивачкиот фетус, зајан овале е отвор кој вообичаено е присутен во атријалниот септум (тенка структура која го дели десниот атриум од левиот атриум), што овозможува крвта слободно да тече од десниот преткомора директно во левиот атриум. Овој проток на крв од десната преткомора до левиот атриум е неопходен за време на развојот на фетусот, бидејќи овозможува циркулираната крв да ги заобиколи развивачките бели дробови. (Фетусот ја прима крвта со кислород од мајката, преку плацентата.)
При раѓање, кога бебето почнува да дише, притисокот во левиот атриум брзо се зголемува и притисокот во десниот атриум се намалува.
Овој градиент на притисок предизвикува замаглување на ткивото да се наметне преку зајан овалет, ефективно да го затвора. Во овој момент, крв повеќе не е во можност да тече низ форманската овална, од десната страна на левиот атриум.
Кај повеќето луѓе, ова расклопување на ткивото што го затвора овалот за затворање станува запечатено, па затоа зајан овалет повеќе не постои.
Меѓутоа, кај околу еден од четирите нормални возрасни лица (25 проценти), ткивката не е потполно запечатена и се потпира на повисокиот притисок во левиот атриум за да ја затвори зајачката овална. Кога притисокот во десната преткомора станува наизменично повисок отколку во левиот атриум (како што може да се случи, на пример, при кашлање), за тие кратки интервали може да се отвори фораменски овален и, моментално, крвта повторно може да тече од десната преткомора низ на левиот атриум. За овие луѓе се вели дека имаат патент за зајдисона. Близок поглед на структурата на срцето и како функционира може да обезбеди подобро разбирање на овој механизам.
Како се дијагностицира ПФО?
Лекарите дијагностицираат ПФО со ехокардиографија. Не сите ПФО се исти, а некои се многу потешки за откривање од другите. Во неколку случаи, ПФО е прилично очигледна и ќе биде забележана од речиси секој ехокардиограф. Почесто, специјални маневри се неопходни за да се идентификува ПФО, вклучувајќи транс-езофагеална ехокардиографија , инјектирање на контрастниот материјал во крвотокот (" студија на балон "), па дури и да се примени позитивен притисок на дишните патишта преку специјален апарат за дишење. Колку е потешко ехокардиографот да работи за идентификација на ПФО, толку е поголема веројатноста тој или таа да го види.
Кај некои луѓе, капакот на ткивото што ја покрива форамената овале може да развие булбуларен булбус, кој се нарекува атријална септална аневризма (ASA). Во повеќето случаи ASA е придружена со PFO, па овие два услови обично се поврзани меѓусебно. На тој начин ASA и PFO се многу слични, и веројатно не е неточна да се мисли на ASA како малку претерана (а можеби и нешто повеќе значајна) инстанца на PFO.
Што е значењето на ПФО?
Криптоген мозочен удар. Причините лекарите се загрижени за ПФО е тоа што, за време на транзиторните епизоди кога десниот атријален притисок е повисок од притисокот на левиот атријален, крвта може да тече од десната преткомора до левиот атриум.
Ако емболија (згрутчување на крвта што се движи низ васкуларниот систем) се случува да патува низ десниот атриум во тој момент, тој може да влезе во левиот атриум. Од левиот атриум згрутчето потоа може да тече низ левата комора, а од таму влезе во артерискиот систем, во кој било дел од телото. Ако згрутот оди во мозокот, тоа може да предизвика мозочен удар . Така, главната загриженост во врска со ПФО е тоа што може да доведе до зголемен ризик од мозочен удар.
Сега се верува дека PFO е една причина за " криптогенски мозочен удар " - односно, мозочен удар чија причина останува непозната по целосна медицинска евалуација. Сепак, бидејќи преваленцата на PFOs е толку висока, особено ако ги барате доволно силно, едноставно наоѓањето на PFO кај лице кое имал мозочен удар, во никој случај не докажува дека PFO е одговорен за мозочниот удар.
Неодамнешните студии сугерираат дека кај луѓето на возраст под 60 години кои имале криптогенетски мозочен удар и кои исто така имаат голем PFO (или PFO поврзан со ASA), затворањето на PFO е поврзано со намален ризик од повторлив мозочен удар . (ПФО може да се затвори со посебен имплант кој може да се вметне преку катетер.)
Сепак, затворањето на ПФО не е постапка без ризик, а користа од тоа е забележана само кај многу внимателно скринирани пациенти. Ова е затоа што повеќето криптогени потези не се предизвикани од ПФО, дури и кога ПФО е идентификуван. Затворањето на ПФО треба да се разгледува кај преживеаните со мозочен удар само по целосна евалуација од страна на кардиолог и невролог.
Мигрени. Некои студии сугерираат дека главоболките на мигрената се почести кај луѓето кои имаат ПФО. Но, другите истражувања во популацијата не покажаа поврзаност помеѓу ПФО и мигрена. Па дури и поврзаност помеѓу мигрена и ПФО е дискутабилна. Понатаму, не се идентификувани никакви веродостојни физиолошки теории за тоа како ПФО може да предизвика мигрена.
Недостатокот на таква теорија не ги спречи некои лекари да препорачаат PFO уреди за затворање кај пациенти со мигрена. Некои што ја изведоа оваа процедура објавија дека луѓето со мигрена доживеале намалување на симптомите. Поради ова тврдење, беше организирано рандомизирано испитување за да се испита дали е затворен ПФО. Оваа студија контролирана од студија, објавена во 2008 година, воопшто не покажала корист од затворањето на ПФО.
Во овој момент има малку причина да се верува дека PFOs се причина за мигрена главоболки. Нудењето PFO затворање на страдалниците од мигрена е несоодветно да го искористат фактот дека тие се премногу-често очајни за нешто што некој тврди може да им помогне. Повеќето луѓе со мигрена може да постигнат разумна контрола на нивните симптоми ако можат да најдат грижа за лекар и да работат тесно со него или неа.
Плиппнеа-ортодеоксија синдром. Платпинеа-ортедоксија синдром е ретка состојба во која едно лице станува без здив и страда од ниско ниво на кислород во крвта додека е во исправена положба. Оваа состојба бара не само ПФО, туку и некоја друга срцева состојба која предизвикува ПФО да се отвори кога лицето ќе застане. Општо земено, оваа "друга состојба" е дополнителна структурна абнормалност во срцето што го промовира протокот на крв од десниот атриум во левиот атриум. Затворањето на ПФО генерално е еден од чекорите потребни за лекување на овој редок синдром.
Од збор до
Патент форамен овале е "модерна" медицинска дијагноза, направена само во изминатите неколку децении со доаѓањето на ехокардиографијата. Додека ПФО се смета за невообичаена причина за криптогенетски мозочен удар, кај поголемиот дел од луѓето на кои им е дијагностициран ПФО, нема медицински проблеми, најверојатно, да бидат резултат на тоа.
> Извори:
> Даусон А, Мулен МЈ, Пеатфилд Р, и сор. Интервенција на мигрена со судењето на Starflex технологија (магла): проспективно, мултицентрично, двојно слепо, контролирано со судење со цел да се процени ефективноста на затворањето на патентната форамен ovale со Starflex Septal Repair Implant за да се разреши рефракторната мигрена главоболка. Циркулацијата 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Затворање на патент Форамен Овале или Антикоагулација наспроти антибактерици по мозочен удар. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Долгорочни резултати од затворањето на патентната форамен ovale или медицинската терапија по мозочен удар. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>