Бидејќи астмата е толку вообичаена медицинска состојба, не е изненадувачки дека 3 - 8 проценти од сите бремености вклучуваат дијагноза на астма.
За разлика од некои состојби каде што можете да запрат лек за време на бременоста или за време на првиот дел од бременоста во текот на временскиот период со најголем ризик за тератогени ефекти, астматичарите треба да ги земат лековите за да одржат добра контрола.
Ова води до бројни прашања поврзани со безбедноста на лековите за астма за време на бременоста, влијанието на бременоста врз контролата на астмата, и дали астмата ќе направи висок ризик за бременост или ќе предизвика некоја штета на бебето или, пак, ти?
Контрола на астма за време на бременоста
Контролата на астмата во бременоста може да се смета за по правило од трети - една третина од бремените астматичари имаат подобра контрола, третата не покажува промени, а последнава третина доживува влошување на нивните симптоми. Во принцип, вашата сериозност на астма пред да забремените е поврзана со вашата тежина на астма за време на бременоста.
Додека некој би помислил дека, како што се зголемува абдоминалната дебелина, контролата на астмата ќе се влоши, но излегува дека е токму спротивното, а астмата е помалку сериозна во последните недели од бременоста. Кога се подобрила контролата на астмата, се чинело дека постепено се случува во текот на бременоста. Кај жените кај кои се влошила астмата, влошувањето било најчесто помеѓу 29-36 недели од бременоста.
Значителни симптоми на астма се невообичаени за време на породувањето и породувањето. Се чини дека нападите со астма се случуваат почесто во текот на вториот и третиот триместар. Конечно, курсот за астма за време на бременоста има тенденција да се повторува во текот на следните бремености. Ако вашата астма се подобри за време на бременоста, таа има тенденција да се подобри со идните бремености и обратно.
Влијанието на астмата врз бременоста
Лошата контролирана астма може да доведе до сите следниве компликации:
- Смрт за доенчиња
- Предвремено породување
- Ниска родилна тежина
- Несогласување
- Крварење пред и по породувањето
- Депресија
- Прееклампсија или хипертензија предизвикана од бременост
- Згрутчување на крв или пулмонална емболија
- Вродени малформации
- Хиперемеза, повраќање пореметување
- Комплицирана работа
Овие компликации може да резултираат од намалени нивоа на кислород. Намалените нивоа на кислород кај мајката може да доведат до намалени нивоа на кислород за вашето бебе и намален проток на крв во плацентата. Постојат и можни компликации од лекови за астма.
Ниту една од овие промени во врска со контролата на астмата или ефектот на астма врз бременоста треба да се смета дека астматичарите не треба да забременат. Добар третман и контрола ќе го минимизираат и намалат ризикот од овие компликации.
Колку е потешка вашата астма, толку е поголема веројатноста да имате компликации за астма.
Третман на астма во бременоста
Вашиот третман со астма во бременоста не е толку различен од вашиот третман во не-бремената состојба. Потребен ви е акционен план за астма , треба редовно да ги следите симптомите на астмата и да се обидувате да избегнете предизвикувачи. Една од работите што го прави следењето малку потешко во бременоста е чувството на отежнато дишење на многу бремени пациенти, особено подоцна во бременоста.
Сепак, кашлањето и отежнато дишење никогаш не се нормални симптоми на бременост и може да бидат знак за лоша контрола на астмата. Како резултат на тоа, следењето на астмата со врвни текови или FEV1 може да биде малку посигурно кај бремени пациенти. Намалувањето на било кој од овие може да укаже на егзацербација на астмата.
Како и кај пациентите кои не се бремени, отпуштањето од пушењето е важно за бремените астматичари. Не само што пушењето го зголемува ризикот од егзацербација на астмата , но може да направи и ниски нивоа на кислород полошо и потенцијално да го зголеми ризикот од доживување на една од претходно споменатите компликации. Исто така, избегнувањето на други надразнувачи како што се прашината, првут и прашините е важен дел од вашиот акционен план.
Лекови за време на бременоста
Во врска со третманот со астма во бременоста, најчесто се јавуваат две прашања поврзани со лекови.
1. Дали лековите за астма имаат негативни ефекти врз бебето што се развива?
2. Дали бременоста ја менува ефективноста на одреден лек во споредба со нејзината ефикасност во небремената состојба?
Лековите за астма за време на бременоста се поврзани со голем број сериозни несакани ефекти како што се:
- Несогласување
- Смрт
- Вродени малформации
- Намален раст кај утерусот
- Лош развој
- Намален протокот на крв во плацентата
- Зголемен ризик од предвремено породување
Сепак, треба да се знае дека сите овие несакани ефекти се чести во бременоста, дури и кај бремени жени без астма. На пример, вродени аномалии се јавуваат кај 3% од живородените деца и спонтан абортус 10-15% од бременостите. Ниту една актуелна астма лекови моментално се означени како Категорија А од страна на Управата за храна и лекови на САД. Ова би биле лекови за кои контролираните студии за истражување кај бремени жени не покажале ризик за фетусот во раната бременост и немало докази за ризик подоцна бременост. Повеќето лекови за астма се или класа Б или класа В. Лек од класа Б значи дека студии на животни не покажале фетален ризик, но не постојат контролирани студии кај бремени жени. Тоа исто така може да значи дека имало одреден ризик идентификуван во студии на животни, кои потоа не биле потврдени во студиите за жени во првиот триместар од бременоста и без докази за ризик подоцна во бременоста. Во ризикот од класа C не може да се исклучи и употребата треба да се разгледува само ако придобивките на фетусот ги надминуваат ризиците. Во класа Г постои позитивен доказ за ризик, но употребата на лекот може да биде прифатлива и покрај ризикот.
Во принцип, се смета дека активниот третман за одржување добра контрола на астмата и спречување на егзацербации ги надминува ризиците на повеќето редовно користени лекови за третман на астма. Албутерол, беклометазон и будесонид се користат во студиите на бремени астматичари, а студиите имале успокојни резултати. Од друга страна, студиите со орален преднизон не биле толку смирувачки. Исто така, постојат голем број на лекови кои имаат многу малку човечко искуство кај бремени пациенти.
SABAs . Бета-агонистите со кратко дејство обезбедуваат брзо олеснување за симптомите на астма, како што се:
Додека екстремно високи дози на SABAs покажале тератогени ефекти кај животните, нема податоци кои јасно покажуваат тератогени ефекти кај луѓето. Истражувањата покажаа дека покажале неколку проблеми со албутерол. Сепак, неколку многу мали студии покажаа гастрошиза или дефект при раѓање кај што се роди новородено дете со некои или сите негови црева на надворешноста на абдоменот поради абнормално отворање во ѕидот на абдоминалниот мускул. Еден проблем со некои од резултатите од студијата за исход кој покажува потенцијална штета е тоа што употребата на САБА е поврзана со лошо контролирана астма која може да доведе до многу од претходно опишаните компликации.
Системски бета-адренергични агонисти понекогаш се користат за да се спречи предвремената работа. Наместо да се вдишуваат овие лекови се даваат преку IV. Најчестите несакани ефекти видени со овој пат на администрација се хипергликемија или зголемени крвни шеќери. Кога се родени доенчиња, понекогаш имаат покачени срцеви удари, треперења и ниски крвни шеќери како резултат на третманот со мајката. Сите овие несакани ефекти кај новороденото се лекуваат и обично, обратно, брзо, па затоа не се контраиндицирани.
LABAs . Искуството со LABAs и бременоста е многу помалку значајно отколку кај SABAs. Врз основа на моментално достапно искуство кое вклучува и студии за човекот и животните, не изгледа дека салметерол или формотерол го зголемува ризикот од конгенитални аномалии. Постои подиректно човечко искуство со салметерол. Како резултат на тоа, разумно е жената да остане бремена за да продолжи со LABA што е потребна за контрола на астмата во пред-бремената состојба. Ризикот од конгенитални малформации со помала доза на комбинација на LABA / инхалиран стероид се чини дека е сличен со монотерапија со средна или висока доза ICS.
Епинефрин. Поради ризикот од намален проток на крв во плацентата, Работната група за бременост и астма препорачува оваа дрога да се користи само во поставувањето на анафилакса.
Орални стероиди. Оралните стероиди најчесто се користат во бременоста за различни состојби, освен астма. Некои од загриженоста во врска со нивната употреба вклучуваат зголемување на ризикот од прематуритет, конгенитални малформации (најчесто расцеп на непцето), хипертензија индуцирана од бременост, гестациски дијабетес, ниска родилна тежина и неонатална надбубрежна инсуфициенција. Има неколку дефинитивни одговори. На пример, некои студии покажаа зголемен ризик од расцеп на непцето, а други не. Доказите кои демонстрираат предвремено породување кај жените кои примаат стероиди во текот на бременоста е малку посилен. Конечно, хипертензијата и зголемените нивоа на гликоза се познати компликации и затоа не изненадува. Така навистина се сведува на ризици. Постои значителен ризик за мајката и фетусот поврзан со лошата контрола на астмата. Ризиците од сериозно неконтролирана астма се чини дека ги надминуваат потенцијалните ризици од стероиди кај повеќето пациенти.
Инхалирани стероиди. Безбедносните податоци за инхалираните стероиди за време на бременоста, како и за пациентите кои не се бремени, е многу посигурно. Регистрациска студија за инхалираниот стероиден будесонид кај шведските жени не покажа зголемен ризик од малформации во споредба со општата популација. Студијата, исто така, не покажала компликации во врска со растот на фетусот, смртноста или прематуритетот. Врз основа на овие наоди, тоа е единствениот инхалиран стероид кој моментално има рејтинг од категоријата Б. Во друга база на податоци како студија, флутиказон не покажал зголемување на конгениталните малформации во споредба со другите инхалирани стероиди. Две рандомизирани контролирани испитувања покажаа подобрена функција на белите дробови и намалени стапки на реадмисија.
Модуфикатори на леукотриен. Како и LABAs, оваа класа на лекови има само мал клинички искуство до денес, но податоците со монтелукаст се зголемува. Необјавените податоци од регистерот за бременост на Мерк и проспективниот, контролиран пробен период покажуваат дека стапките на вродени малформации не се разликуваат од општата популација. Како резултат на тоа, пациентите кои имаат потреба од модификатор на леукотриен би биле подобро сервирани од страна на монтелукаст, додека повеќе податоци не се достапни од други агенси.
Анти-имуноглобулин Е. Моноклонални анти-имуноглобулин Е антитела или омализумаб е одобрена за пациенти со слабо контролирана астма со покачени нивоа на ИгЕ и покрај употребата на инхалирани стероиди. Иако во клиничките студии формално не е евалуирано, стапките на компликации како што се спонтан абортус, предвремено раѓање, мали деца за гестациски возраст и конгенитални аномалии се чини дека се слични со другите студии за бремени астматичари. Во моментов нема доволно податоци за да се направи препорака за неговата употреба во бременоста.
Метилксантини. Постои големо клиничко искуство со теофилин и аминофилин во бременоста. Додека овие лекови се клинички безбедни, нивниот метаболизам значително се менува во бременоста и нивоата мора да се следат. Тесниот терапевтски опсег е многу мал, што го отежнува лечењето кај не-бремени пациенти. Понатаму, исто како и кај не-бремени пациенти, инхалираните стероиди се поефикасни за контрола на астмата. Како резултат на тоа, овие лекови најдобро се сметаат за додатоци на агенти ако контролата не може да се постигне со инхалирани стероиди.
Имунотерапија. Иако не се препорачува да започне имунотерапија за време на бременоста, не се чини дека овие третмани создаваат дополнителен ризик за мајката или за фетусот, па затоа може да се продолжи во текот на бременоста.
> Извори
> Тата LJ, Луис СА, McKeever ТМ, et al. Ефектот од мајчината астма, егзацербациите и терапијата со астма го користат конгениталните малформации кај потомците: студија базирана на популацијата во Обединетото Кралство. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Заборавете на А егзацербации во астмата во текот на првиот триместар од бременоста и ризикот од конгенитални малформации кај астматичните жени. J Алергија клиника Immunol 2008; 121: 1379.
> Домбровски пратеник, Шатц М, АКНО комитет за пракса, билтени-акушерство. АКОГ пракса билтен: упатства за клинички менаџмент за акушер-гинеколози број 90, февруари 2008: астма во бременоста. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Ризик од конгенитални малформации > за > астматични бремени жени кои користат долготрајно β2-агонист и инхалирана кортикостероидна комбинација наспроти повисока доза инхалирана кортикостероидна монотерапија. Ј Алергија Клин Имунол 2015; 135: 123.
> Намази Ј.А., Марфи В.Е., Пауел Х, и др. Ефекти од сериозноста на астмата, егзацербациите и оралните кортикостероиди на перинатални исходи. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Домбровски пратеник, Шатц М, Wise R, et al. Астма за време на бременоста. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.