Како да откриете проблем и што можете да направите за да спречите загриженост за исцелување
Операцијата за замена на коленото е меѓу најчестите третмани за тежок артритис на колената . Исцелување на хируршки засек е загриженост за многу луѓе кои се подложени на оваа операција. Добро е познато дека инфекцијата на замена на коленото е сериозна компликација, а има засек што добро се лекува е загриженост со која многу пациенти стравуваат.
Еве некои од знаците на проблеми со лекување, како тие можат да бидат спречени, и што можеби ќе треба да се направи за лекување.
Веројатноста за проблеми со лекувањето по замена на колена варира во зависност од различни студии, но во повеќето извештаи таа е помеѓу 1 и 10 проценти. Ова значи дека има мали шанси за проблем со исцелување, но ова не е ретка компликација, а онаа што треба да ја разберат и препознаат луѓето кои подлегнуваат на операцијата за замена на коленото.
Од особена загриженост е дека шансите за сериозна инфекција на колена кај луѓе без проблеми со заздравување на засекот е помала од 1 процент, но кај луѓе кои имаат проблеми со лекувањето, шансата за сериозна инфекција во првата година по операцијата е над 10 проценти! Затоа ние како хирурзи сакаме да бидеме сигурни дека правиме се што е можно за да ви помогнеме да лекувате правилно, и веднаш да управувате со некоја рана што не чини да се лекувате.
Исцелување на засеци
Исцелување на кожата и меките ткива се критични чекори за да се спречи влегувањето на бактериите од површината на кожата и надворешната средина. Сè додека таа бариера не се излечи, постои потенцијален ризик од влез на бактерии и инфекција на имплантот за замена на колена - потенцијално сериозна компликација.
Поради тоа, обезбедувањето на брзо заздравување на засеците е од клучно значење за успехот на операцијата за замена на коленото.
Постојат неколку фази на лекување што се јавуваат по замена на колена (или било кој хируршки засек):
- Првата фаза е воспаление ; оваа фаза која започнува веднаш по затворањето на инцизијата. Во оваа прва фаза, раната се згрутчува низ таканаречената каскада за згрутчување , а сигналите се испраќаат преку телото што ги привлекува лечебните клетки до местото на инцизијата. Воспалителна фаза трае првите неколку недели по операцијата.
- Втората фаза е пролиферација ; оваа фаза започнува околу една недела по операцијата и се преклопува со воспалителната фаза на лекување. Пролиферативната фаза е важна за да се развие потребното васкуларно снабдување и лекување ткива околу инцизијата.
- Конечната фаза на лекување е созревање ; оваа фаза започнува по 3 недели и може да трае до една година. За време на созревањето на раните, лечечкото ткиво станува посилно и повеќе како нормална кожа. Исцедено ткиво на лузни е многу слабо во раните фази и на крајот враќа околу 80 проценти од нормалната јачина на кожата во рок од 3 месеци. Лузна никогаш не е толку силна како и нормалното ткиво на кожата.
Причини Неколку заклучувања не лекуваат
Многу медицински состојби можат значително да влијаат врз фазите на лекување и на силата на конечната лузна.
Некои од овие услови може да се спречат или барем да се минимизираат, додека други можеби нема да бидат лесно да се модификуваат. Неколку од вообичаените состојби кои влијаат врз заздравувањето и силата на раните вклучуваат:
- Неухранетост
- Дијабетес
- Ревматичен артритис
- Дебелината
- Пушењето
Поради овие причини, повеќето заеднички програми за замена ќе ги советуваат луѓето кои имаат каква било операција за замена на зглобовите за да ги оптимизираат овие состојби пред операцијата. На пример, обезбедувајќи правилна исхрана, контрола на шеќерот во крвта ( хемоглобин А1Ц помалку од 8,0 ), управување со ревматоидни лекови , губење на тежината и престанок на тутунот се сите чекори што луѓето ги преземаат за да го намалат ризикот од компликации за заздравување на раните по операцијата за замена на коленото.
Покрај тоа, некои хирурзи може да препорача да не вршат хирургија за замена на колена кај лица со висок ризик. Додека секој сака да верува дека нивната операција ќе оди добро и без компликации, постојат поединци кои може да бидат подобри и побезбедно управувани со нехируршки третмани, особено ако се изложени на висок ризик за лекување на компликации по операцијата за замена на коленото.
Друг фактор кој може да предизвика проблеми со заздравувањето на раните, имаат претходни хируршки засеци над колената. Ова е особено проблем кога претходната инцизија е лоцирана така што таа не може повторно да се употреби и треба да се постави нов пресек над коленото. Секоја инцизија предизвикува нарушување на нормалното васкуларно снабдување на ткивото на кожата, а повеќекратните засеци може да остават области на кожата без доволно снабдување со крв. Ако тоа се случи, може да се случи ткивна некроза (област на мртво ткиво на кожата), оставајќи област која може да бара потреба од кожни или меко ткивни графтови.
Како да забележиме проблем
Знаците кои треба да внимаваат при проверка на инцизија за кои постои сомневање дека имаат проблеми со исцелување вклучуваат:
- Постојано или влошување на дренажата од инцизијата
- Празнини или дупки во инцизијата
- Сиви или темни ткива околу засекот
- Скршени конци или штипки на кожата кои излегоа од областа на лузни
Најчестите знаци на проблеми со заздравувањето на раните се перзистентни или влошување на дренажата по операцијата. Нормално е хируршката рана да има некаква дренажа веднаш по операцијата, но дренажата по 72 часа по затворањето на раната не се смета за нормална. Додека некои следење на завој по овој пат не може да биде причина за загриженост, повеќе од 2 сантиметри дренажа на газа завој не се смета за нормално и треба да се следи од вашиот хирург.
Вашиот хирург ќе треба да утврди дали дренажата доаѓа од околу инцизијата или од подлабоко околу имплантот за замена на коленото. Покрај тоа, тој или таа ќе треба да утврдат дали дренажата покажува знаци на инфекција. Ако дренажата е од подлабокиот дел од раната или потенцијално инфективна, тогаш најверојатно ќе биде потребна хируршка интервенција за лекување.
Што да сторите кога засек не лечи
Ако имате не-лекување рана, треба да го вклучите вашиот хирург што е можно поскоро. Ако хируршката инцизија се испушта повеќе од 72 часа по операцијата, луѓето треба или да останат во болница за набљудување или да имаат многу блиски амбуланти за да се осигурат дека раната продолжува да се лекува. Во ситуации каде што дренажата опаѓа, а не постои друг знак на инфекција, овие рани можат полека да заздрават. Сепак, тие бараат тесно следење, бидејќи промената во правецот треба да сигнализира поагресивна интервенција.
Често физичката терапија ќе биде ограничена кај овие пациенти, а свиткување на коленото над околу 45 степени може да се одржи за неколку дена. Свитувањето на коленото го зголемува притисокот врз ткивата околу лузната, а исто така може да ја намали оксигенацијата на тие ткива. Одржувањето на ногата директно може да помогне да се исуши засек во некои случаи. Лековите за намалување на крвта, исто така, можат да придонесат за дренажна рана, и поради оваа причина некое време антикоагулант ќе се одржува за одреден временски период кај некој кој има постојано одводнување хируршки засек.
Ако раната се исцеди повеќе од 1 недела по операцијата, треба да се преземе хируршка интервенција за да се обезбеди дека нема знаци за подлабока инфекција и да се спречи инфекцијата да стане проблем. Не постои улога за администрација на антибиотски третман во отсуство на хируршки третман за овој тип на проблем.
Доколку постојат докази за некроза на рана или засек формирање во инцизијата, можно е дополнително здраво ткиво, било во облик на кожен митос или повеќе робустен трансфер на меко ткиво, може да биде неопходно за да се обезбеди адекватно покривање на раната . Во вакви ситуации, исто така, треба да побарате совет од пластичен хирург кој може да работи заедно со вашиот ортопедски хирург за да го советува најдобриот начин да се добие добро покриена, исцелување хируршка лузна.
Од збор до
Суштински дел од успешната операција на замена на коленото е добро заздравената хируршка инцизија. Ако инцизијата не се лекува целосно, инфекцијата може да дојде од кожата до имплантот за замена на колена, предизвикувајќи грижи за сериозни компликации. Ако има загриженост со исцелување на вашата кожа, нека вашиот хирург веднаш знае. Агресивниот и раниот третман на проблемите со исцелување на кожата се клучни за спречување на посериозна компликација.
> Извори:
> Симонс М.Ј., Амин Н.Н., Скудери Г.Р. "Компликации на акутна рана по целокупната артропластика на коленото: превенција и управување" Џ. Ам Адад Ортоп хирург. 2017 авг; 25 (8): 547-55.