6 Митови за колена за замена на хирургија

1 -

Мит: треба да донирате крв пред хирургија

Операцијата за замена на коленото е една од најчестите хируршки процедури што ги изведуваат ортопедски хирурзи и стандарден третман за напреден артритис на колената . Откако ќе донесете одлука да продолжите со замена на коленото, несомнено ќе ги слушнете од пријателите и семејството за нивното искуство со оваа операција. Додека дознаваме повеќе за подобрување на резултатите и за подобрување на безбедноста со оваа операција, постојат детали кои може да се променат во процесот на замена на коленото.

Еден пријател кој имал замена на колена пред 20 години можеби имал многу поинакво искуство, а потоа би го имал денес. Еве ние ги разгледаме некои од митовите за замена на коленото, и она што го научивме со текот на времето. Можам да ве уверам, дека деталите ќе продолжат да се менуваат, а процесот на замена на коленото ќе изгледа различно 20 години од сега. Сепак, ова се некои од смените кои се направени и зошто повеќе не сме го извршиле заменувањето на коленото исто како и во минатото.

Тоа не е да се каже дека хирурзите пред неколку децении сето тоа е во ред. Всушност, изненадувачки е тоа што функционираа раните верзии на замена на коленото и извонредно колку изгледаат како модерни импланти на коленото. Додека хируршките техники и плановите за рехабилитација се рафинирани, голем дел од работата за вршење на замена на коленото изгледа многу слично со години и децении во минатото. Имаше прочистувања, и ова е местото каде што некои од овие митови доаѓаат во игра. Дознајте за некои од промените во препораките кои се одвиваат во последните неколку децении.

Првата промена во замена на коленото е дека пациентите ретко донираат своја сопствена крв пред операцијата . Тоа беше случај кога беше вообичаено луѓето да донираат една или две единици крв преоперативно, така што крвта би можела да биде достапна доколку е потребна после операцијата. Причината поради која беше привлечно беше дека постои теоретски мал ризик за пренесување на болеста (како што е ХИВ или хепатитис) со користење на сопствената крв.

Во реалноста, ризикот од пренесување на болеста е многу мал, а ризикот од контаминација на крвни продукти всушност може да биде поголем кога донирате своја сопствена крв. Понатаму, процесот на донирање на крв предизвикува значителен пад на бројот на крвта, што ги прави луѓето поголеми шанси да бидат анемични. Поради ова, не само што луѓето кои донираат своја крв имаат многу поголеми шанси да имаат потреба од сопствената крв што им се дава, тие всушност имаат повисок ризик од потреба од дополнителна трансфузија. Во принцип, не е препорачливо да се донира своја сопствена крв пред операцијата за замена на коленото.

2 -

Мит: одложи хирургија колку што е можно

Вториот мит е идејата дека операцијата треба да се одложува што е можно подолго. Додека постојат потенцијални проблеми со операцијата на некој кој е премногу млад или без напреден артритис, исто така нема потреба да се одложи хирургијата додека не се отежнат или неможат нормалните дневни функции.

Знаењето кога треба да се направи операција за замена на коленото е тешко прашање за пациентите и докторите кои се обидуваат да дојдат до најдобар резултат. Секој поединец има поинаква перцепција на болка и хендикеп, а замена на коленото може да биде третман кој може да помогне неверојатно, а тоа може да не биде од корист за другите. Се собираат повеќе податоци за да се утврди како најдобро да се советуваат пациентите кога да се продолжи со хируршки третман на артритис на коленото.

Тоа, рече, има недостатоци за премногу долго задржување на замена на коленото. Еден од најважните предиктори на функцијата и мобилноста на замена на коленото е функцијата и мобилноста на коленото пред операцијата. Луѓето кои имаат многу вкочанети, многу слаби колена пред операцијата, веројатно нема да закрепнат колку функција или движење како луѓе кои имаат посилни и пофлексибилни колена.

Исто така, постои загриженост дека, како што луѓето ги влошуваат симптомите на артритис во нивните зглобови, тие можат да станат повеќе седечки. Ова може да доведе до зголемување на телесната тежина и други медицински проблеми, вклучувајќи послаба толеранција за вежбање, дијабетес и други проблеми. Не дозволувајќи телото да се деформира може да помогне да се подобрат резултатите од операцијата за замена на коленото.

3 -

Мит: Минимално инвазивна хирургија е подобра (или полоша)

Ова е контроверзна изјава, бидејќи никој не може да ви каже што значи, но дозволете ми да објаснам: Никогаш не постоеше договор за тоа што дефинира " минимално инвазивно замена на коленото ". Сум видел некои хирурзи кои го рекламираат ова што навидум вршат многу стандардна замена на коленото. Спротивно на тоа, видов хирурзи кои не прават такви тврдења за минимално инвазивни, но имаат извонредни резултати од операцијата со многу минимални, помалку инвазивни хируршки процедури.

Поентата е, секој може да каже дека она што го прават е минимално инвазивен. Сепак, тоа навистина не значи многу за себе. Сите хирурзи за замена на зглобови се стремат да постават добро функционален имплант со што е можно малку непотребно оштетување и дисекција на меките ткива. Постојат некои техники кои се предложени за евентуално ограничување на количината на оштетување на меките ткива, но има малку согласност за тоа колку се овие работи.

Реалноста е, најважниот аспект на замена на коленото не е големината на лузната, туку квалитетот на операцијата. Јас секако чувствувам најважен аспект е да најдам искусен хирург , со рекордни одлични резултати. Ако имате прашања во врска со нивните специфични хируршки техники, разумно е да се запрашате, но ве предупредувам дека секој може да тврди дека нивните техники се минимално инвазивни. Тоа можеби не значи премногу.

Не постои јасен консензус дека вршењето хирургија за замена на коленото преку било кој минимално инвазивен пристап води кон подобри резултати на долгорочни резултати, додека има изобилство истражувања за поддршка на идејата дека има добро позициониран и усогласен имплант за замена на колена е од клучно значење за успешен исход. Во крајна линија - не го жртвувајте квалитетот на операцијата за помала лузна!

4 -

Мит: Одење во болничка рехабитура значи подобра терапија

Во претходните години на замена на коленото, луѓето ќе дојдат во болницата еден ден пред нивната операција. По операцијата, тие можат да поминат една недела или подолго во болницата, пред да бидат префрлени во пост-акутна нега (рехабилитација центар или старечки дом) објект за понатамошно закрепнување. Мој, како се сменија времињата!

Денес, некои хирурзи експериментираат со амбулантски замена на зглобовите, каде што луѓето се враќаат дома уште во ист ден како и нивната операција. Ова сигурно не е норма, но многу пациенти се враќаат дома за неколку дена од операцијата, а употребата на пост-акутна нега рехабилитација опаѓа. Процентот на луѓе кои се враќаат дома после операцијата помина од околу 15 проценти во доцните 1990-ти години и сега е над 50 проценти.

Постојат неколку причини зошто оди дома би можело да биде подобро, меѓу нив е дека луѓето што се враќаат дома изгледаат дека имаат помалку компликации. Студијата од 2016 година, која ги проценува специфичните фактори кои можат да се искористат за да се предвиди кои пациенти најверојатно ќе бидат вратени во болницата по замена на коленото, покажаа дека исфрлањето во болничка рехабилитација го направи ова поверојатно.

Многу хирурзи преферираат рехабилитација на домови и амбулантски пациенти и се помалку загрижени за веројатноста за појава на здравствени инфекции што може да се јават во болниците, домовите за стари лица и објектите за рехабилитација. Покрај тоа, трошоците за нега на пациентот што се враќа дома е многу помал, така што има значителен економски притисок да се обидат да ги вратат пациентите дома, а не во болничка установа.

5 -

Мит: Машини за виткање на брзина Обнова

Повеќе од една деценија, главно во 90-тите, употребата на машини наречени CPM, или континуирано пасивно движење, беше популарна. Овие машини биле сместени во креветот на пациент кој имал неодамнешно замена на коленото, и додека лежел во кревет, постепено се свиткувал на коленото горе и долу.

Ова го прави многу смисла; еден од најзначајните предизвици на рехабилитацијата за замена на колена е обновување на движењето на колената. Раното движење е веројатно најважното средство за да се обезбеди обновување на движењето. Со ставање на пациентите во КПМ, се надеваше дека ќе добие скок на еден од најпредизвикувачките аспекти на рехабилитација.

Всушност, има рани резултати кои беа охрабрувачки. Податоците сугерираат дека во деновите и првите недели по операцијата за замена на колено, луѓето кои го користеле уредот за КПМ имале малку подобрен опсег на движење. Меѓутоа, во рок од 4 недели од операцијата, немаше статистичка разлика меѓу луѓето кои ја користеа машината за КПМ и оние кои не. Понатаму, другите мерки за закрепнување надвор од опсегот на движење изгледаа дека сугерираат дека оние што ја користеа КПМ заостануваат.

Реалноста е дека податоците јасно покажуваат дека за стандардна замена на коленото, тие не се важни. Всушност, тие всушност можат да ги забават работите со ограничување на бројот на пати што луѓето всушност стануваат и од кревет, многу поважен аспект на раните фази на рехабилитација од замена на коленото.

6 -

Мит: Не лета 3 месеци

Еден од најважните аспекти на подобрување на резултатите од операцијата за замена на коленото е избегнување на компликации поврзани со оваа постапка. Една од компликациите за кои многу луѓе се загрижени е згрутчување на крвта . Постојат бројни третмани и чекори за спречување на згрутчување на крвта.

Покрај тоа, хирурзите ќе се обидат да ги ограничат другите фактори кои можат да ја зголемат шансата за згрутчување на крвта. Еден од тие фактори на ризик е воздушниот сообраќај. Добро е познато дека продолженото патување со воздух може да ја зголеми веројатноста за појава на згрутчување на крвта. Поради оваа причина, многу хирурзи ќе советуваат против било кој воздушен сообраќај за 3 месеци (или понекогаш и подолго) по операцијата.

Реалноста е дека студиите не пронашле авионски патувања, особено на пократки летови (под 4 часа), за да се зголемат шансите за згрутчување на крвта кај луѓе кои неодамна имале замена на коленото. Всушност, една студија која испитувала пациенти кои летале дома од операција (во денови по нивната постапка), немало разлика во шансите за згрутчување на крвта.

Авторите на оваа студија сеуште ги препорачуваат сите стандардни мерки на претпазливост ( медицина за намалување на крвта , рана и честа мобилизација, чувари за компресија), како и ограничување на траењето на летовите, но тие не сметаат дека летањето е потребно целосно да се избегнува. Покрај тоа, може да има и други фактори кои придонесуваат за зголемен ризик од згрутчување на крвта, така што пред да размислите за воздушни патувања по операцијата за замена на колено, треба да разговарате со вашиот лекар. Сепак, повеќето лекари стануваат либерални со препораките што го ограничуваат воздушниот сообраќај по операцијата.

> Извори:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Анализа на управување со крв кај пациенти со вкупна артропластика на колк или колено. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Фортин ПР, "Времето на вкупната замена на зглобовите влијае врз клиничките исходи кај пациентите со остеоартритис на колкот или коленото." Артритис Реум. 2002 декември; 46 (12): 3327-30.

> Варакало М.А., Херцог Л, Тооси Н, Јохансон Н.А. "Десетгодишни трендови и независни фактори на ризик за непланирана реадмисија по изборни вкупно здружени артропласти во голема урбана академска болница" J Arthroplasty. 2017 јуни; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Декември 27.

> Вотсон Х.Г., Баглин Т.П. Упатства за венска тромбоза поврзана со патување. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18 ноември.