Во текот на последните 15 години или така, модерното размислување за начинот на лекување на раните фази на метастазите на простатата се менува. Различни студии покажуваат дека малцинство пациенти со метастази во раната фаза немаат широко распространети микроскопски метастази како што претходно се верувало. Затоа, малцинството мажи со помалку од пет метастази се уште може да се излечи со агресивна терапија со користење на зрачење или операција за искоренување на метастазите.
Олигометастази
Можноста дека некои пациенти со рана метастатска болест сѐ уште можат да се излечат се нарекува олигометастази. Одржливоста на олигометастазите е докажана со различни типови на рак, вклучувајќи рак на белите дробови , дебелото црево, меланом и простата. Некои поединци чии метастази биле третирани со хирургија или зрачење поминале во долгорочни ремисии (Дел II од оваа серија).
Всушност е прилично лесно да се администрира третман на мал број на јазли или коскени метастази. Радијацијата е генерално полесна од операцијата, но канцерозните лимфни јазли се потенцијално отстранливи со вршење на операција. Ограничувачкиот фактор е обесхрабрувачки факт дека третманот може да се покаже залуден ако не се забележат микро-метастази, навистина постојат. Ако второто сценарио се појави, ракот ќе се релаксира по линијата кога микро-метастазите ќе растат доволно големи за да бидат откриени.
Другата загриженост е дека постои ризик од несакани ефекти предизвикани од третман.
Меѓутоа, кога радијацијата се користи вешто и се лекуваат само неколку точки, несаканите ефекти обично се мали. Најмногу треба да се третираат 4 или 5 места. Со поголем број на метастази, веројатноста за појава на микро-метастази е висока. Друга загриженост е дека лекувањето на коскените метастази може да ја наруши функцијата на коскената срж, каде што имуниот систем престојува.
Затоа, интензивното зрачење на коската е многу лоша идеја. Меѓутоа, ако областа на третирана коскена срцевина е мала, долготрајните ефекти врз имунолошкиот систем треба да бидат занемарливи.
Олигометастазите се потенцијално излечиви, но не можеме однапред да утврдиме кои олигометастатични пациенти ќе се излечат со агресивна терапија. Иако поголемиот дел од мажите со олигометастатична болест одат во целосна ремисија, само мал број од нив остануваат во ремисија трајно. Затоа, со сегашната состојба на достапна технологија, единствен начин да се излечат мажи кои имаат излечиви олигометастази е да се администрира третман на секој кој е потенцијален кандидат.
Протоколите за лекување на олигометастази се потпираат на зрачење или операција за искоренување на сите видливи места на болеста. Може да се разгледа и интензивно-модулираната зрачна терапија ( IMRT ) и стереотаксичната терапија на зрачење на телото (SBRT). IMRT најчесто се употребува за третман на олигометастази кои се наоѓаат во лимфните јазли, додека SBRT е попрактична (и евентуално поефикасна) опција за третман на коскените метастази. IMRT се дава во мали дози во текот на 6-8 недели, додека SBRT користи повисока доза администрирана во помалку сесии и обично е завршена за 2 недели или помалку.
Зголемената ефикасност на СБТТ може да се должи на фактот дека високите дози на зрачење администрирани во краток временски период предизвикуваат воспалителна реакција која го стимулира имунолошкиот систем на пациентот.
Абкопален ефект
SBRT е докажано да ги активира и вродените и адаптивни имунолошки одговори. Истражувањата покажаа дека дури и со единечна аблативна доза на радијација на туморот, постои појава на Т-клеточен примарен ефект кај дренажните лимфатици. Овој Т-клеточен одговор може да создаде имуно-посредувана антитуморска корист во која имунолошкиот систем на пациентот потоа може да го нападне ракот во други делови на телото.
Користењето на зрачење на едно место што резултира со намалување на ракот во друга област во телото се нарекува "абскопален ефект".
Хормонската терапија со користење на Lupron често се додава на зрачењето за да се подобри ефектот против рак. Лупрон потенцијално постигнува две работи: прво, го подобрува ефектот на убивање на зрачење. Второ, циркулира низ крвта каде што може да се искорени раната фаза на микро-метастатска болест (можна е и разгледување на адјувантната хемотерапија со Дасотере, која исто така циркулира низ крвта за да нападне микро-метастатска болест).
Резултати Користејќи SBRT
Јас разгледав некои од теориите за потекло за тоа како третираат метастатска болест кога постојат само ограничен број на метастатски локации, би можеле да бидат корисни, а во некои случаи дури и куративни. На состанокот на Американското друштво за клиничка онкологија во 2015 година, д-р Даниел Хендерсон од болницата Ројал Марсден во Лондон го пријави своето искуство за лекување 21 пациент со олигометастатичен рак на простата со зрачење.
Д-р Хендерсон дефинирал олигометастатичен рак на простата како 1-3 места на метастази, кои обично се појавуваат неколку години по радикалниот третман за примарна болест со хирургија или зрачење насочено кон простатата. Тој посочи во неговата презентација дека стандардниот третман е долгорочна терапија со дефицит на андрогинот (АДТ), која е ефикасна во контролирањето на ракот, но има негативно влијание врз квалитетот на животот, бидејќи предизвикува замор, зголемување на телесната тежина, остеопороза, загуба на мускулите, топлина трепка и губење на либидото.
Во студијата, групата на д-р Хендерсон проценува колку долго тие би можеле да го одложат започнувањето на АДТ преку третирање на метастатското место со стереотактичка зрачна терапија со зрачење (СБТТ), во надеж дека СБТТ ќе ја одложи прогресијата на болеста и ќе ја спречи потребата од користење на АДТ.
Пациентите кои имале пораст на PSA после претходната операција или зрачење биле подложени на скенирање со F-choline PET / CT. Ниту еден од пациентите не добил претходна хормонска терапија.
Кога бил администриран SBRT, доза од 30 Gy во 3 фракции била дадена со Cyberknife систем. Временското задоцнување пред да има потреба да се започне со ADT беше пресметано почнувајќи од времето на SBRT. ПСА се проверуваше на секои три месеци и дополнително скенирање со F-choline PET / CT беше извршено по потреба.
Палијативен ADT за метастатска болест
Од 21 пациент, 6 беа дадени 3 до 6 месеци од ADT, заедно со SBRT. Повеќето од мажите имале само еден олигометастатичен дел, а поголемиот дел од метастатските локации биле во лимфните јазли, а не на коските. Севкупно, имало вкупно 8 коскени лезии и 20 третирани лимфни јазли. При средно следење од 16,7 месеци, 81 процент (17 пациенти) не побарале никаква терапија со ADT. Средното преживување без АДТ е 28 месеци за целата група. Дваесет од пациентите имале пад во ПСА по третманот. Средното намалување на процентот на ПСА беше 84 проценти. Не е забележана сериозна токсичност од радијација над 2 одделение. Инциденцата на CTCAE токсичност од 1 и 2 одделение (види подолу *) беше 29 проценти (6 пациенти) и 5 проценти (1 пациент), соодветно. Не е забележана токсичност на одделение 3 или погоре. Генерално, д-р Хендерсон и неговата група сметаа дека СБТТ е добро толерирана и поволна за одложување на започнувањето на хормонската терапија.
Оваа студија покажува колку нови можности за третман се резултат на појавата на два нови типа на подобрена технологија: Прво, подобра технологија за скенирање која може да открие мали метастази во рана фаза пред болеста да се прошири на повеќе области во телото.
И второ, колку повеќе моќно зрачење што е способно да "стерилизира" рак, а исто така е доволно точен за да ги поштеди блиските околните здрави органи од каква било штета од терапијата со зрачење. Овој агресивен пристап за откривање на метастатска болест во најраната можна фаза, а потоа и за започнување на протокол за агресивен третман со администрирање на лековити дози на зрачење, веројатно ќе стане попопуларен, бидејќи луѓето ќе станат свесни дека оваа опција за третман постои.
> Извор:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., и De Crevoisier, R. (2017). Синергистичкиот ефект на радиотерапијата и имунотерапијата: ветувачко, но не е едноставно партнерство. Критички осврти во онкологија / хематологија , 111 , 124-132.