Понекогаш "природна смрт" е најдобра опција за секого.
Дали сакате да бидете реанимирани ако вашето срце застане или престанете да дишите? Ова е вообичаено прашање за хронично болните и старите лица во здравствената установа. Тоа обично се презентира за време на приемот во болница, установа за нега , домашно здравје или хоспис програма. Кога признавам пациенти во хоспиталната програма за којашто работам, често сум уверен дека пациентот и нивните најблиски одлучија против него и веќе потпишаа формулар за не реагира (DNR).
Понекогаш, сепак, јас сум одговорен со изглед на шок и брз ", се разбира!"
Телевизијата направи одлична работа за искривување на вистински лек, вклучително и реанимација на пациенти кои умираат. Во медицинските емисии може да се прикаже човек кој е во срцев удар, добивање на CPR и будење во средината на градни компресии . Многу од пациентите прикажани на телевизија во одделот за вонредни состојби се обновуваат и се враќаат во нивните стари лица за кратко време. Дали е тоа навистина толку едноставно, иако?
Зошто Редот Не Реакцитира Може да биде вистинскиот избор
Неодамна, разговарав со еден мој пациент за тоа дали тој би сакал да потпише DNR. Неговиот прв одговор беше дека тој би сакал да потпише еден. Тој не сакаше да се реанимира, бидејќи не сакаше да живее со било каков вид на мозокот или оштетување на срцето. Тогаш неговата ќерка му навлезе и го увери дека луѓето постојано имаат срцев удар и дека се добри - нема мозочно оштетување од срцето.
Тоа беше доволно за да се премисли.
Тој претходно ги има направено напредните директиви, во кои се наведува неговата желба да не остане жива за животна поддршка. Го потсетив на ова, и тој и неговата ќерка му одговорија дека болничарите треба повторно да го дишат и во болницата, а потоа лекарите би можеле да одлучат што да прават.
Овој човек имал терминален рак на белите дробови што се ширел до неговиот мозок.
Мразев да бидам носител на лоши вести, но морав да го информирам за тоа со што се соочи. Реанимацијата не е толку чиста и нежна како што е прикажана на телевизија. Градите мора да бидат доволно компресирани и доволно длабоки за да ја исфрлат крвта од срцето. Ова може да доведе до скршени ребра , пробиени бели дробови и можеби повредено срце. Болничарите се движат надвор од нежното дишење од уста до усти и внесуваат цевка за дишење во грлото на пациентот. Електричните шокови можеби ќе треба да се испорачаат за да се обиде да го шокира срцето во нормален ритам . Ќе се започне интравенска линија (IV), па преку него може да се пренесат моќни лекови. Пациентот се транспортира во болница, и ако тие не се веќе изречени мртви, тие можат веднаш да се приклучат на машини за одржување на живот, без консултации со семејството.
Кои се шансите дека сето ова ќе функционира? Статистичките податоци, иако не се многу точни поради разликите во методите на известување, покажуваат дека опстанокот по реанимација е 6 до 15% кај пациенти кои се веќе во болница, 1 до 2% кај пациенти во старечки домови и помеѓу 4 и 38% кај пациенти кои биле реанимиран во поставувања за не-здравствена заштита.
Статистичките податоци се најлоши за пациенти кои имаат хронични заболувања, рак или деменција. Бидејќи повеќето луѓе кои се на палијативна нега или хоспис, имаат еден или повеќе од овие услови, нивниот опстанок најмногу би наликувал на оние на старечки домови - 1 до 2%. Важно е да се забележи дека 1 до 2% од пациентите често имаат некаква штета на мозокот или срцето.
Прашањето сега станува "Дали вреди да се ставам себеси или мојата сакана преку трауматски процес на реанимација за 1-2% шанса за преживување?" За некои пациенти, одговорот е да. Други, пак, ќе видат дека дури и ако реанимацијата е успешна, тие сепак ќе ја имаат истата болест или состојба што ја имаат сега, како и пациентот со кој се сретнав со кој му кажа на неговата ќерка: "Јас сепак би имал рак.
Дури и ако ме дишат, тоа ќе се случи повторно во одреден момент ".
Инсталирање на Не Реанимајте, Без Код или И Ред
Во болница, наредбата за задржување на ресусцитацијата најчесто се нарекува "нема код". Само лекарот може да напише налог за пациентот да биде "без код". Ако вие или вашата сакана се наоѓате во болницата и не сте побарале од вас желба за реанимација, не заборавајте да го известите докторот. Ако вашата желба не е да се реанимира, информирајте го докторот и медицинските сестри за тоа. Секоја држава има своја процедура за воведување без редослед на кодови, и може да има форми што треба да ги потпишете.
Ако вие или вашата сакана е во старечки дом , ќе треба да потпишете формула DNR за формално да му кажете на персоналот на старечкиот дом дека не сакате да бидете реанимитирани. Персоналот за старечки дом е правно обврзан да изврши реанимација на своите пациенти, освен ако тие немаат потпишан DNR. Повеќето домови за стари лица имаат форми покрај ДНР, понекогаш наречени "Префериран интензитет на нега" (ПИК) форми. Овие форми ви дозволуваат да донесувате одлуки за тоа дали да се хоспитализирате или да не примате антибиотици, IV и вештачка исхрана .
Надвор од здравствена установа, болничарите, ако се повикани на местото на пациентот што не реагира, се законски обврзани да се обидат да реанусат и да го пренесат пациентот во болница, освен ако не се прикаже валидна форма на ДНР. Хоспис и домашни здравствени агенции, како и канцеларии на доктори, ги имаат овие форми достапни за своите пациенти.
Дозволете им на нарачки за природна смрт (И) да бидат предложени како алтернатива на традиционалните нарачки "Не реагирај" (DNR). Додека DNR едноставно наведува дека не треба да се прават обиди да се рестартира дишењето или да се рестартира срцето, ако застане, наредбата за дозволи на природна смрт (AND) ќе осигура дека се преземаат само мерки за удобност. Ова ќе вклучи задржување или прекинување на реанимација, вештачко хранење, течности и други мерки кои ќе ја продолжат природната смрт. Дозволи на нарачка за природна смрт се наменети само за термино болни пациенти.
Ако навистина е вашата желба или желбата на вашата сакана да не се реанимира, направете ги неопходните чекори за да се осигурате дека вашите желби се почестени. Разговарајте со вашиот лекар или со здравствени работници за наредбата "Do not Resuscitate" денес.
Извори:
Филип Ј. Мортон Ф Арнсдорф, д-р; MACC; и Џи Ченг, д-р, д-р, FACC. Исходот од ненадеен срцев застој за Uptodate.com.
Кантор, MD, et al. Архива на интерна медицина 2003; 163: 2689-2694