Добивање одговорни за вонредни состојби за да ги почитувате желбите
Редоследот не реанимизира (DNR) е наредба за давателите на здравствени услуги да не вршат КПР на пациент со срцев застој. Нарачките DNR се уникатни затоа што CPR е единствената медицинска интервенција која бара наредба да не се администрира.
Наредбите на DNR доаѓаат од лекарите, а не од пациенти. Ако пациентот сака CPR да биде уапсен, тој или таа треба да разговараат за одлуката со лекар за да се добие наредбата напишана.
Доколку пациентот не може да разговара за нејзините желби со лекарот, постојат различни документи за искористеност на животот кои ги покриваат желбите на пациентот наречени однапред директиви. Усогласените директиви помагаат во донесувањето на одлуки на лекарите ако пациентот не може да се консултира.
Долготрајните полномошници им овозможуваат на другите (често членови на семејството) да донесуваат одлуки за онеспособен пациент, обично во рамките на упатствата наведени во документот. Вообичаено е семејствата да користат комбинација на трајно полномошно и однапред директива за да му помогнат на лекарот да го повика.
Правила за нарачка на DNR
Како и друга комплицирана медицинска грижа во САД, примената на нарачки од ДНР варира од држава до држава, особено во врска со не-болничката (амбулантна) нега. Некои држави имаат стандардизирани форми за нарачки од ДНР; ако нарачката не е напишана на таа специфична форма, таа не може да се почитува. Други држави се помалку регрументирани, во чест на било кој тип на DNR цел.
Многу држави дозволуваат одговорни лица за итни случаи да ги следат наредбите на DNR напишани на други даватели на услуги, дури и ако тие не се напишани на стандардизирани форми. На пример, на болничари и итни медицински техничари обично им е дозволено да ги следат наредбите на DNR напишани за вработените во старечки дом. Тие, исто така, можат да ги почитуваат наредбите напишани за пациентите кои добиваат нега во домот ако домашната медицинска сестра има копија од нарачката од ДНР во рака.
Секоја држава е различна, а општините може да се разликуваат во секоја држава.
Без оглед на форматот или местото на одржување, наредбите на DNR речиси секогаш ги следат истите општи правила:
- Нарачките од DNR мора да бидат напишани од лекарите, наместо да бидат вербализирани. Постојат исклучоци од ова правило, како што е лекарот за итна медицинска помош, наредувајќи екипа на амбуланта да го задржи ресусцитацијата преку радио или регистрирана медицинска сестра, земајќи наредба од лекар што прима лекарства преку телефонот. Општо земено, постојат заштитни мерки за овие исклучоци за да бидете сигурни дека наредбата е потврдена подоцна.
- Писмените наредби на DNR мора да го содржат името на пациентот. Се чини глупаво, но лековите и другите постапки често се администрираат на погрешни пациенти; по наредба со DNR со погрешен пациент би бил катастрофален.
- Нарачките DNR мора да се датираат. Во зависност од државата, наредбите може да истечат по одреден временски период или може да има рок за лекарот да следи. Дури и ако наредбата за ДНР не истече, особено стариот налог може да ги поттикне лицата за нега да ја преиспитаат одлуката кај пациентите.
- Наредбата DNR мора да биде потпишана од лекар. Во оние случаи каде што нарачки биле преземени од страна на медицинска сестра по телефон, државите обично поставуваат краен рок за докторот физички да ја потврди и да ја потпише нарачката - во Калифорнија, на пример, докторот мора да го потпише DNR во рок од 24 часа.
Изработка на нарачка за DNR за вас
Ако вие или некој близок има DNR цел и сакате нарачката да се почитува надвор од болницата, чувајте го физичкиот нарачан рачен и многу јасно да го прикажете каде што може да ве пронајдат спасувачите (или пациентот). Направете точка за да им кажете на спасувачите кога ќе пристигнат. Добра идеја е да имате повеќе од една копија на располагање и прикажана, како и копија која ќе го придружува пациентот во болницата.
Ако патувате, замолете ги вашите патни партнери да имаат копија од вашата DNR цел за нив во секое време. Одржувањето на копија на пациентот не е секогаш корисно за спасувачите, кои најверојатно веднаш ќе ја отстранат облеката на пациентот и многу е веројатно дека ќе изгледаат во паричник или чанта.
Некој вид медицински накит може да биде корисен. Фондацијата MedicAlert обезбедува накит дизајниран специјално за пациенти со нарачки од DNR. Фондацијата чува копија од нарачката во датотеката и е способна да испраќа по факс насекаде во светот. Накит MedicAlert содржи бесплатен телефонски број спасувачите можат да се јават за да побараат копија.
Хоспис програми обично бараат DNR наредби како услов за учество. Во тие случаи, повикувањето на брза помош не е неопходно. Контактирајте со вашиот хоспис провајдер и прашајте ја процедурата што треба да ја следите кога некој ќе умре додека се запишал во нивната програма.
Етички компликации на нарачки од DNR
Неконзистентната примена на наредбите на DNR значи дека некои пациенти добиваат помалку од оптимална нега откако провајдерите се свесни за присуството на DNR. Сè уште треба да има повеќе студии за ова прашање, но некои даватели на здравствени услуги дури и ќе ја игнорираат основната грижа за пациентите со нарачки од DNR.
Важно е да се запамети дека наредбата за ДНР не е наредба да се задржи целиот третман за пациентот, туку едноставно наредба да не се реанимира пациентот. Дефиницијата за реанимација може да биде комплицирана. Некои лекари само ги задржуваат компресиите на градите додека сеуште даваат напредна нега како механичка вентилација - барем додека веќе нема пулс . Други лекари ќе задржат било какви напредни третмани од пациент со DNR цел.
Поради овие проблеми, за ништо друго освен за терминална дијагноза - како рак или некои хронични состојби во последна фаза - добивањето на DNR наредба можеби не е правилна одлука. Разговарајте за можностите со вашиот лекар сега, а не подоцна, но не се чувствувајте под притисок да го разгледате одлуката за крајот на животот. Имајте на ум дека ако ние само зборуваме за задржување на CPR, можеби е подобро да им дозволите на спасувачите да пробаат реанимација за време на итен случај. Малку е веројатно дека CPR надвор од болницата во секој случај ќе биде успешна, а етичката дилема ќе се избегне.
Референци:
Адамс, JG. "Прехоспитални налози не реанимираат: истражување на државните политики во САД". Prehosp Disaster Med . Октомври-Декември 1993 година
Bedell, SE, et al. "Не ги ресусцитираме наредбите за критично болните пациенти во болницата. Како се користат и што е нивното влијание?" JAMA . 11 јули 1986
Hosaka, T, et al. "Перспективи на медицинските сестри кои се однесуваат на донеси не-реанимација (DNR) наредби". Tokai J Exp Clin Med . Apr 1999
Коениг, К.Л. и Г.В. Тамкин. "Наредби не реанимираат. Каде се наоѓаат во претходница?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
От, Б.Б., и Р. М. Нисвидоади. "Поддршка на автономијата на пациентот во не реагира на одлуката". Срцето на белите дробови . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Квалитетот на милост. Грижа за пациенти со наредби" не оживувај ". JAMA . 5 февруари 1992 година