Ако имате здравствено осигурување, несомнено сте доживеале ситуација во која компанијата нема да плати . Тие може да го негираат целосниот износ на побарување, од поголемиот дел од него . Дали треба само да го прифатите нивното одбивање да го покриете медицинското барање? Не. Всушност, работите може да ги направите. Еве дванаесет совети за помош.
1. Не претпоставувајте дека првиот "не" што го добивате е конечен.
Околу 10 проценти од сите барања за осигурување се неправедно одбиени.
Во исто време, помалку од 1 процент од лицата што прават барања за осигурување дури и го доведуваат во прашање осигурувачот кога нивното барање е одбиено. Поголемиот дел од осигурениците кои ги оспоруваат своите случаи ги добиваат своите случаи или ги подобруваат своите населби. Значи, пораката е јасна: ако вашето барање е одбиено, треба да се жалите на одлуката.
2. Инсистирајте на писмено објаснување.
Повеќето државни закони бараат осигурителните компании да обезбедат писмени објаснувања за одбивање на побарувањето. Неуспехот да се усогласат може да претставува нелегална пракса од страна на осигурителот. Секогаш побарајте писмено објаснување ако вашето барање е одбиено.
3. Прочитајте ја вашата политика внимателно за да одредите дали барањето е легитимно одбиено.
Вашата осигурителна компанија може да толкува клаузула во вашата политика поинаку од начинот на кој го разбирате. Почитувајте го вашето чувство за правичност и што очекувате политиката да ја покрие. Ако пресудата не звучи фер, има добри шанси тоа да не е.
Во најмала рака, ако побарувањето е одбиено, треба да се јавите во друштво за осигурување за да побарате темелно објаснување за одбивањето.
4. Не прифаќајте грешки во поднесување како основа за одбивање.
Секогаш следете инструкции на осигурителот за поднесување барање. Но, ако не успеете точно да ја пополните формуларот, или ако пропуштите рок за поднесување барање, дури и ако ви се доцни со месеци, вашата осигурителна компанија не може да одбие да плати.
Ако сте направиле важечко барање, компанијата мора да покаже дека е оштетена од вашата грешка или да спречи да направите соодветна истрага поради вашето доцнење. Ова е ретка ситуација, и во повеќето случаи, негирањето или одбивањето не е легитимно.
5. Дали вашите сопствени истражувања го поддржуваат вашето барање.
Ако вашата осигурителна компанија плати помалку отколку што се очекуваше за обезбедена нега, проверете кои други лекари во вашата област наплатуваат за истата грижа. Доколку други лекари наплаќаат повеќе отколку што сте ги примиле, го оспорувајте плаќањето.
6. Прашајте го вашиот застапник за осигурување или администратор за групна политика на работа за поддршка.
Агентот од кого сте го купиле вашето осигурување, или вашиот менаџер на бенефиции на вашата работа, има обврска да бидете сигурни дека покривањето ги штити вашите интереси. Контакт со нив за поддршка во оспорување на било какви тврдења.
7. Контактирајте со осигурителната компанија директно.
Ако вашиот агент за осигурување или администратор на побарувања не помогне да го решите вашиот проблем во рок од 30 дена, сами го телефонирајте осигурителното друштво. Бидете учтиви, но упорни, и продолжувате да работите на корпоративната скала. Бидете сигурни да направите детален запис за сите телефонски повици, вклучувајќи ги имињата и позициите на сите со кои зборувате. Зачувајте ги сметките за телефон што ги прикажуваат повиците. Следете го секој повик со кратко писмо во кое се наведува вашето разбирање на разговорите и побарајте писмен одговор во рок од 30 дена.
8. Се жалите во писмена форма ако вашите телефонски повици не работат.
Започнете со лицето кое го негираше вашето барање, а потоа пишете му на надзорникот на лицето. Вклучете го бројот на вашата политика, копии од сите релевантни формулари, сметки и придружни документи и јасен, концизен опис на проблемот. Треба да побарате осигурителот да одговори писмено во рок од три недели. Чувајте копии од сите преписки. Осигурајте се да испраќате писма со препорачана пошта и да чувате копии од сметките. Објаснете какви негативни ефекти има негирањето на вашето барање. Користете љубезен, немоционален тон и избегнувајте груби или обвинувачки изјави.
9. Напиши следно писмо.
Ако не добиете одговор, испратете ги следните писма, со оригиналното писмо во прилог на жалбите на потрошувачите на осигурителната компанија или службата за корисници и на претседателот на компанијата. Во повеќето држави, неуспехот веднаш да се одговори на писма во врска со побарувањата е нефер начин на осигурување.
10. Наведете надворешна помош.
Доколку е потребно, треба да побарате надворешна помош за да додадете притисок. Некои од надворешните ресурси вклучуваат:
- Вашиот Стејт департмент за осигурување. Овие одделенија се бесплатни. Износот на овие одделенија може да помогне да варира од држава до држава. Некои држави со силни оддели, Калифорнија, Њујорк и Илиноис, на пример, ќе го посредуваат вашиот спор.
- Професионален арбитер
- Адвокат
11. Добијте поддршка од лекарите.
Ако можете да ја пријавите поддршката на лекарите за вашето барање, имате подобра шанса успешно да го оспорите тврдењето.
12. Барајте прекршоци.
Ако вашето барање е одбиено поради намалување на покриеноста, одредите дали некогаш сте биле известени за тоа намалување на покриеноста. Ако не сте, тогаш имате добри шанси да го добиете вашето барање бидејќи неуспехот да го известите пациентот за намалување на покриеноста е прекршување на законот.
Еден збор од
Постојат и други ресурси кои можат да ви помогнат со информации и поддршка во помагањето да добиете здравствена покриеност и надоместоци што ги заслужувате. Можете да контактирате со овие групи за повеќе помош.
Потрошувачка коалиција за квалитетна здравствена заштита
1275 K St. NW, Ste. 602
Вашингтон, 20005 година
Телефон: 202-789-3606
Веб-страница: http://www.consumers.org
Потрошувачи за квалитетна нега
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Санта Моника, CA 90405
Телефон: 310-392-0522
Веб-страница: http://www.consumerwatchdog.org
Вие исто така може да сакате да ја прочитате книгата Fight Back & Win - како да добиете HMO и здравствено осигурување за да платите , од Вилијам М. Шерноф, за дополнителни информации.
> Извори:
> Ланфорд, Кимберли. "Како да добиете осигурителни компании да ги платите вашите побарувања" Kiplinger извештаи. 30 април 2012 година.
> Авицен, Орли. "6 начини да се избегне тврдењето за здравствено осигурување одбиено". Извештаи за потрошувачите. Декември 2014 година.