Насоките препорачуваат CD4 мониторинг да биде факултативен
Со зголемената ефикасност на современата антиретровирусна терапија (АРТ) , акцентот повеќе не треба да се става на употреба на CD4 точки како мерка за ART успех. Според упатствата издадени од страна на американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS) на 1 мај 2014 година, виралните оптоварувања само треба да се користат за да се утврди ова.
Иако ова може да изгледа како суптилна промена на некои, таа признава две важни факти:
- Дека имунолошкиот одговор на пациентот на ART (како што се мери со бројот на CD4) може да биде многу варијабилен, дури и во услови на постојана супресија на вирусот.
- Дека ЦД4 мониторингот не придонесува значително за тоа како АРТ се раководи кај пациенти на терапија.
Пред покровителство на новата генерација на антиретровируси , не е невообичаено некои лекари да ја сменат АРТ само поради неспособноста на пациентот да постигне имунолошка реконституција. Ова често резултирало со предвремено прекинување на терапијата, често и покрај одржлива виролошка контрола (мерена со вирусно оптоварување) и честопати години пред да се побараат такви промени.
При издавањето на ажурираните упатства, DHHS заклучи дека "сиромашниот CD4 одговор кај пациент со вирусна супресија ретко е индикација за модифицирање на (антиретровирусна) режим". Тој понатаму потврди дека способноста за враќање на имунолошкиот одговор на пациентот често се задушени од фактори кои се протегаат многу подалеку од дофат на лековите - вклучувајќи и низок број на CD4 на почетокот на терапијата, постара возраст или историја на болести поврзани со ХИВ.
Кај пациенти со вакви проблеми, менувањето на АРТ врз основа на бројот на CD4 веројатно може да направи повеќе штета отколку добро, со што се зголемува ризикот од отпорност на лековите преку менување на режими или премногу рано или премногу често.
Фреквенција на следење на бројот на CD4
Според DHHS, бројот на пациентите CD4 треба да се користи за една од трите главни цели:
- Да помогне да се утврди кога да се иницира АРТ кај ХИВ-инфицирано лице
- Да се насочи кога да се започне или прекине профилактичката терапија за подобро да се спречи развојот на опортунистичка инфекција (ОИ)
- Да се процени дали е доволен имунолошкиот одговор на АРТ (дефиниран како зголемување на бројот на CD4 од 50-150 клетки во текот на првата година од терапијата, со слични зголемувања секоја година се додека не се постигне стабилна состојба)
За ново дијагностицирани пациенти кои сеуште не се на АРТ, ЦД4-тестирањето треба да се изврши во време на влез во нега, а потоа на секои 3-6 месеци после.
Кај пациенти кај кои АРТ е индициран, ЦД4 тестирањето треба да се повтори три месеци по започнувањето на терапијата, а потоа на секои 3-6 месеци потоа.
Конечно, за пациенти кои биле на АРТ најмалку две години и имале одржливи ненадејни вирални оптоварувања, се препорачува
- ЦД4 следењето се изведува на секои 12 месеци за оние со CD4 број помеѓу 300 и 500 клетки / мл, и;
- Следењето на ЦД4 треба да се смета за изборно за оние со CD4 број над 500 клетки / мл.
Спротивно на тоа, следењето на ЦД4 треба да продолжи и кај пациенти со виролошки скок; болест поврзана со ХИВ; или било која друга состојба или терапија која би можела да го намали бројот на CD4 на лицето.
Следењето на другите подгрупи на лимфоцити (на пример, CD8, CD19) повеќе не се препорачува бидејќи тестовите се скапи и не нудат вистинска клиничка вредност.
Фреквенција на мониторинг на вирусната оптовареност
За пациенти со ново дијагностициран ХИВ, тестирањето на вирусно оптоварување треба да се изврши за време на влез во нега. Ако се смета дека АРТ може да се одложи, повторното тестирање може да се смета за опционално во некои случаи.
Кај пациенти кај кои АРТ е индициран, тестирањето на вирусно оптоварување треба да се изврши пред започнувањето на терапијата (за да се обезбеди основна линија за мерење на одговорот на третманот). Потоа треба да се повторува 2 до 4 недели по започнувањето на АРТ и на секои 4 до 8 недели потоа додека вирусното оптоварување не биде целосно потиснато.
Кај пациенти кај кои се постигнува невидливо вирално оптоварување, тестирањето треба да се повторува на секои 3 до 4 месеци. Ако вирусната супресија се одржува најмалку две години, тестирањето може да се продолжи до секои шест месеци.
Извори:
Американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS). " Упатства за употреба на антиретровирусните агенси кај ХИВ-1-заразени возрасни и адолесценти". Бетесда, Мериленд.