Анатомија, позиција на спиење и фази на спиење Сите потреби за притисок
Ако сте биле пропишани континуирано позитивно позитивно притискање на дишните патишта (CPAP) за лекување на вашата опструктивна ноќна апнеја , може да се запрашате: дали тежината на апнеја за спиење, мерена од AHI, корелира со потребниот CPAP притисок за ефикасен третман? Дознајте дали (и како) пропишаната поставка на CPAP е поврзана со основниот степен на апнеја при спиење и кои други фактори може да бидат вклучени за да се одреди вашиот оптимален третман, вклучувајќи анатомија, позиција на спиење и фази на спиење.
Како сериозноста на апнеацијата на спиењето се однесува на притисокот
Природно е да се претпостави дека ќе има врска помеѓу пропишаното поставување на притисокот на CPAP и степенот на опструктивна ноќна апнеа која се третира. Ако ви треба лек за крвен притисок, повисоката доза природно ќе има поголем ефект, нели? Па, за жал, врската не е толку директна кога третира апнеа за спиење.
На опструктивна ноќна апнеја (OSA) се дијагностицира студија за ноќно спиење или тест за апнеја во домот за спиење што го проценува бројот на пати на час на спиење што го губи дишните патишта на дишните патишта, што резултира со пад на нивото на кислород во крвта или будење од спиење. Ако дишните патишта целосно се распаднат ова се нарекува апнеа и ако делумно се распаѓа, ова се нарекува хипопнеа. Вкупниот број на овие настани на час на спиење е индекс на апнеа-хипопнеа (AHI) .
AHI овозможува генерална класификација на сериозноста на апнеја при спиење.
Ако има помалку од 5 настани на час, ова се смета за нормално. Ако се регистрираат 5 до 15 настани на час, ова е блага ОСА. Ако се забележат повеќе од 15, но помалку од 30 настани, ова се смета за умерена ОСА. Конечно, ако се забележат повеќе од 30 настани за час на спиење, ова се карактеризира како тешка ОСА.
Можеби мислите дека тешката OSA бара повисок притисок на CPAP за третман. Во реалноста, ова не е секогаш случај бидејќи постојат повеќе фактори кои се вклучени во одредувањето на потребното поставување. Типично, третманот започнува на ниско ниво и постепено се зголемува за да се решат сите настани на апнеа и хипопнеа, како и на грчењето. Најниската поставка на машините CPAP може да биде 4 до 5 сантиметри притисок на водата (скратено како см од H20 или CWP). Огромното мнозинство на луѓе бара поголем притисок од ова најниско поставување. Максималната поставка варира со типот на машината, но може да биде и до 25 или 30 CWP.
Утврдување на потребниот CPAP притисок за решавање на апнеја во спиењето
Ако подесувањето CPAP е определено како дел од студијата за титрација во текот на ноќта во лабораторија за спиење , технологот од полисомнографија ќе ги набљудува моделите на дишење и ќе го прилагоди поставувањето нагоре додека спиеш. Ова се прави од далечина од друга просторија, така што нема да се појават пречки. Целта е да се елиминира апнеката при спиење и грчењето и да се набљудува длабок сон, вклучително и брзото движење на очите (РЕМ). Оваа поставка исто така треба да се оптимизира за време на спиење лежечка (на грб), кога апнеја во сонот често се влошува.
Некои луѓе се испраќаат дома со машина за автоматско прилагодување CPAP, понекогаш наречена AutoCPAP или APAP.
Во ова сценарио, лекарот кој препишува може да дозволи низа притисоци, а машината ќе почне да се намалува и ќе се прилагоди нагоре колку што е потребно како одговор на мерењето на отпорот на дишните патишта (што укажува на постојани колапси на меките ткива како што е основата на јазикот или мекото непце во грлото ). CPAP обезбедува интермитентни импулси на дополнителен воздушен притисок за да се оцени за отпор и, продолжено, дали горниот дишен пат се урива. Доколку дишните патишта се отворени со тековната поставка на CPAP, се одржува.
Потребниот притисок на ЦПАП не е директно поврзан со сериозноста на апнеа при спиење.
Некои луѓе со лесна OSA имаат потреба од високи притисоци, а некои луѓе со тешка OSA треба релативно скромни притисоци. Тоа се рече, луѓето со потешка апнеја во спиењето почесто имаат потреба од повисоки притисоци на CPAP, или дури и терапевтска терапија . Ова е особено точно во поставувањето на дебелина или назална опструкција. Децата може да бараат слични притисоци и кај возрасните, и покрај помалата големина на нивните дишни патишта.
Кои фактори го одредуваат потребното поставување на CPAP притисок? Најголемата улога има анатомијата на горните дишни патишта и природата на опструкцијата на дишните патишта. Ако апнеја при спиење се јави поради блокиран нос поради алергии или отклопен септум , меко непце кое урива, или јазик што паѓа назад во дишните патишта, потребни се различни количини на воздух за да ги извлечат овие ткива од патот.
Покрај тоа, прекумерната тежина или дебелината може да ги влошат работите. Всушност, кога луѓето губат околу 10% од нивната телесна тежина, може да биде неопходно да се прилагодат поставките на CPAP со тоа што ќе ги свртите.
Алкохолот, лековите кои ги релаксираат мускулите на дишните патишта (како бензодијазепините ) и спиењето на грб, сите може минливо да ги додадат на вашите потреби за притисок.
Конечно, РЕМ спиење кон утрото може да ги релаксира мускулите и да ја влоши апнеката за спиење.
Правилното поставување може да зависи од прегледот на преостанатиот AHI
Затоа, како што е опишано погоре, не е лесно да се погоди кој притисок на ЦПАП можеби ќе ви треба за лекување на степенот на апнеја при спиење. Може и да варира во текот на ноќта во зависност од положбата на спиење и фазата на спиење. Ако притисокот е премногу низок, вашата апнеја за спиење нема да биде соодветно контролирана. Ако е превисоко, може да почувствувате несакани ефекти како протекување на маска или голтање на воздух .
Важно е машината да биде правилно поставена од специјалист за спиење за да се обезбеди најдобро искуство со него и најголеми придобивки. Современите уреди можат да обезбедат информации за преостанатиот AHI и ова може да помогне да се насочат прилагодувањата на притисокот. Можеби е пожелно да се користи AutoCPAP машина која може да се прилагоди со овие други варијабли.
Од збор до
Доколку и понатаму имате симптоми, повторно проверете го лекарот за лек кој ве уверува од одборот за да бидете сигурни дека вашата состојба соодветно се третира со поставките за притисокот на вашата машина. Не менувајте ги поставувањата сами, бидејќи можеби не ги разбирате променливите кои придонесуваат за тешкотиите што можеби ги доживувате.
Извор:
Kryger, MH et al . "Принципи и практики на медицината за спиење". Елсевиер , 6-то издание, 2017.